Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm đạ ày

Viêm dạ dày ruột là viêm lớp niêm mạc dạ dày, ruột non và đại tràng. Hầu hết các trường hợp là nhiễm trùng, mặc dù viêm dạ dày ruột có thể xảy ra sau khi uống thuốc, thuốc và chất độc hóa học [ví dụ: kim loại, chất thực vật]. Sự lây nhiễm có thể là lây lan qua đường thực phẩm, đường nước, từ người sang người hoặc đôi khi lây lan qua động vật. Tại Hoa Kỳ, ước tính cứ 6 người thì có 1 người mắc bệnh do thực phẩm mỗi năm. Triệu chứng bao gồm chán ăn, buồn nôn, nôn ói, tiêu chảy và khó chịu vùng bụng. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng hoặc bằng cấy phân, mặc dù xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase và xét nghiệm miễn dịch ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Điều trị là hỗ trợ và định hướng theo các triệu chứng, nhưng một số bệnh nhiễm ký sinh trùng và vi khuẩn cần điều trị chống nhiễm trùng cụ thể.

• 2. GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators: Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Infect Dis 18[11]:1211–1228, 2018. doi: 10.1016/S1473-3099[18]30362-1

Viêm dạ dày-ruột có thể do vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng gây ra. Nhiều sinh vật cụ thể được thảo luận thêm trong Phần bệnh truyền nhiễm.

Vi rút là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm dạ dày ruột ở Hoa Kỳ và hầu hết viêm dạ dày ruột do vi rút là do

Hầu hết các bệnh nhiễm trùng dạ dày ruột do vi rút khác là do vi rút astvirus hoặc vi rút aderic đường ruột gây ra.

Astrovirus có thể lây nhiễm cho mọi người ở mọi lứa tuổi nhưng thường gây nhiễm cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Ở các vùng khí hậu ôn đới, bệnh lây nhiễm phổ biến nhất vào những tháng mùa đông, và ở các vùng nhiệt đới, bệnh lây nhiễm phổ biến hơn vào những tháng mùa hè. Đường truyền là đường phân- miệng. Ủ bệnh là từ 3 đến 4 ngày.

Các vi khuẩn thường liên quan đến bệnh nhất là

Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn ít gặp hơn do vi rút. Vi khuẩn gây viêm dạ dày ruột bằng một số cơ chế.

Xâm nhập niêm mạc xảy ra với các vi khuẩn khác [ví dụ: Shigella Bệnh lỵ Lỵ trực khuẩn là một nhiễm trùng ruột cấp tính do loài Shigella gây ra. Các triệu chứng bao gồm sốt, buồn nôn, nôn mửa, mót rặn và tiêu chảy thường có máu. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng... đọc thêm , Salmonella Tổng quan về nhiễm trùng Salmonella Chi Salmonella được chia thành 2 loài, S. enterica và S. bongori, bao gồm hơn 2500 kiểu huyết thanh đã biết. Một số loại typ huyết thanh đã được đặt tên. Trong nhiều trường... đọc thêm , Campylobacter Campylobacter and Related Infections Nhiễm Campylobacter thường gây ra tiêu chảy và đôi khi gây vãng khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm tủy xương, hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn. Chẩn đoán là qua nuôi cấy, thường... đọc thêm , C. difficile Tổng quan về Nhiễm trùng Clostridial Clostridia là loại trực khuẩn kỵ khí, gram dương, dạng bào tử, hiện diện rộng rãi trong bụi, đất, thảm thực vật và là hệ thực vật bình thường trong đường tiêu hóa của động vật có vú. Các loài... đọc thêm , một số phân nhóm E. coli Nhiễm khuẩn do Escherichia coli Vi khuẩn gram âm Escherichia coli là sinh vật sống chung hiếu khí nhiều nhất trong ruột già. Một số chủng gây tiêu chảy và tất cả có thể gây nhiễm trùng khi xâm nhập vào các vùng vô trùng... đọc thêm ], các vi khuẩn này xâm nhập vào niêm mạc ruột non hoặc ruột già và gây loét, xuất huyết, tăng tiết dịch giàu chất đạm, tăng tiết chất điện giải và nước. Quá trình xâm nhập và các ảnh hưởng của quá trình này có thể xảy ra cho dù sinh vật có sản xuất độc tố ruột hay không. Kết quả là tiêu chảy có bằng chứng về tình trạngxâm lấn và viêm nhiễm này là bạch cầu và hồng cầu hiện diện trên kính hiển vi và đôi khi có cả máu đại thể.

Salmonella và Campylobacter là những nguyên nhân vi khuẩn phổ biến gây bệnh tiêu chảy ở Hoa Kỳ. Cả hai bệnh nhiễm trùng này thường gặp nhất là qua gia cầm chưa nấu chín; sữa không tiệt trùng cũng có thể là một nguồn lây bệnh. Campylobacter thỉnh thoảng được lây truyền từ chó hoặc mèo bị tiêu chảy. Salmonella có thể lây truyền bằng cách ăn trứng chưa chín và tiếp xúc với bò sát, chim chóc hoặc động vật lưỡng cư.

Trong quá khứ, nhiễm Clostridioides difficile Tổng quan về Nhiễm trùng Clostridial Clostridia là loại trực khuẩn kỵ khí, gram dương, dạng bào tử, hiện diện rộng rãi trong bụi, đất, thảm thực vật và là hệ thực vật bình thường trong đường tiêu hóa của động vật có vú. Các loài... đọc thêm xảy ra hầu như chỉ ở những bệnh nhân nhập viện được dùng kháng sinh. Với sự xuất hiện của chủng NAP1 siêu độc ở Hoa Kỳ vào cuối những năm 2000, nhiều trường hợp liên quan đến cộng đồng hiện đang xảy ra. C. difficile bây giờ có lẽ là nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất gây bệnh tiêu chảy ở Hoa Kỳ [ ].

Ngọc trai & cạm bẫy

• C. difficile bây giờ có lẽ là nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất gây bệnh tiêu chảy ở Hoa Kỳ.

Một số vi khuẩn khác gây viêm dạ dày ruột, nhưng hầu hết không phổ biến ở Hoa Kỳ. Yersinia enterocolitica Bệnh dịch hạch và các bệnh nhiễm trùng khác do Yersinia Bệnh dịch hạch do vi khuẩn gram âm gây ra Yersinia pestis. Các triệu chứng là bệnh viêm phổi nặng hoặc hạch to, ấn đau với sốt cao, thường tiến triển thành nhiễm khuẩn huyết. Chẩn đoán... đọc thêm

có thể gây viêm dạ dày ruột hoặc một hội chứng mô phỏng viêm ruột thừa vì bệnh nhân có thể bị đau vùng hạ sườn phải. Vi khuẩn được truyền qua thịt heo chưa chế biến, sữa không được khử trùng, hoặc nước bị ô nhiễm. Một số loài Vibrio Nhiễm trùng không do Vibrio cholera Vi khuẩn không tả bao gồm vi khuẩn gram âm Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginolyticus, V. hollisae, và V. vulnificus; chúng có thể gây tiêu chảy... đọc thêm [ví dụ, V. parahaemolyticus] gây tiêu chảy sau khi ăn các loại hải sản chưa nấu chín. V. cholerae Bệnh tả Bệnh tả là một bệnh nhiễm trùng cấp tính ở ruột non do vi khuẩn gram âm Vibrio cholerae tiết ra độc tố gây tiêu chảy nhiều nước, dẫn đến mất nước, thiểu niệu và trụy tuần hoàn. Sự lây... đọc thêm đôi khi gây ra tiêu chảy mất nước nghiêm trọng ở những vùng mà người dân không được tiếp cận với nước uống sạch và xử lý rác thải của con người một cách hợp vệ sinh và là mối quan tâm đặc biệt sau thiên tai hoặc trong các trại tị nạn. Listeria Listeriosis Listeriosis là bệnh nhiễm trùng máu, viêm màng não, viêm não, viêm da, hội chứng tuyến mắt, nhiễm trùng tử cung và trẻ sơ sinh, hoặc hiếm khi gây viêm nội tâm mạc do loài Listeria. Các... đọc thêm hiếm khi có thể gây viêm dạ dày ruột qua đường thực phẩm nhưng thường gây nhiễm trùng máu hoặc viêm màng não ở phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh [xem phần Bệnh nhiễm listeria sơ sinh Nhiễm Listeria ở trẻ sơ sinh Nhiễm Listeria là tình trạng nhiễm trùng mắc phải của trẻ sơ sinh qua nhau thai hoặc trong cuộc đẻ hoặc sau sinh. Triệu chứng là nhiễm khuẩn huyết. Chẩn đoán bằng cách nuôi cấy hoặc xét nghiệm... đọc thêm ], hoặc người cao tuổi. Mắc phải Aeromonas khi bơi lội hoặc uống nước ngọt, nước lợ bị ô nhiễm. Plesiomonas shigelloides có thể gây tiêu chảy ở những bệnh nhân đã ăn động vật có vỏ sống hoặc đi du lịch đến các vùng nhiệt đới có nguồn tài nguyên thấp.

• 2. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America [IDSA] and Society for Healthcare Epidemiology of America [SHEA]: 2021 focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis ciab549, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab549

Các ký sinh trùng thường liên quan nhất ở các nước có nguồn lực cao là

Cryptosporidium parvum gây tiêu chảy nước đôi khi có thể kèm theo đau quặn bụng, buồn nôn, và nôn. Ở người khỏe mạnh, bệnh tự khỏi kéo dài khoảng 2 tuần. Ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bệnh có thể nặng và kéo dài, gây mất nước và mất chất điện giải đáng kể. Cryptosporidium thường bị nhiễm từ nước bị ô nhiễm. Nó không dễ bị clo tiêu diệt và là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh truyền theo đường nước giải trí ở Hoa Kỳ, chiếm khoảng 3/4 số vụ bùng phát.

Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm dạ dày ruột

Đặc điểm và mức độ nặng của các triệu chứng viêm dạ dày ruột là khác nhau.

Nói chung, bệnh khởi phát đột ngột, kèm theo biếng ăn, buồn nôn, nôn ói, chuột rút bụng, và tiêu chảy [có hoặc không có máu và chất nhầy]. Có thể có mệt mỏi và đau cơ. Bụng có thể bị chướng và đau nhẹ khi ấn; trong trường hợp nặng, có thể có phản ứng thành bụng. Có thể sờ thấy các quai ruột giãn do hơi. Có thể nghe thấy tiếng ruột tăng nhu động ngay cả khi không bị tiêu chảy [một đặc điểm phân biệt quan trọng với tắc ruột cơ năng do liệt ruột không nghe thấy tiếng của nhu động ruột hoặc giảm tiếng nhu động]. Nôn liên tục và tiêu chảy có thể dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn kèm theo hạ huyết áp và nhịp tim nhanh. Trong những trường hợp nặng, kèm theo trụy mạch và suy thận thiểu niệu có thể xảy ra.

Viêm dạ dày ruột do virut

Dấu hiệu của viêm dạ dày ruột do adenovirus là tiêu chảy kéo dài từ 1 đến 2 tuần. Trẻ nhỏ và trẻ em bị ảnh hưởng có thể nôn nhẹ khi khởi phát điển hình từ 1 đến 2 ngày sau khi bắt đầu tiêu chảy. Sốt nhẹ xảy ra ở khoảng 50% số bệnh nhân. Có thể có triệu chứng đường hô hấp. Triệu chứng thường nhẹ nhưng có thể kéo dài hơn so với các nguyên nhân khác của viêm dạ dày ruột do vi rút.

Astrovirus gây ra một hội chứng tương tự như nhiễm rotavirus nhẹ.

Cytomegalovirus có thể gây tiêu chảy ra máu ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Viêm dạ dày ruột do vi khuẩn

Viêm dạ dày ruột do ký sinh trùng

• Đánh giá lâm sàng
• Xét nghiệm phân trong những trường hợp được chọn

Các rối loạn đường tiêu hóa khác gây ra các triệu chứng tương tự [ví dụ: viêm ruột thừa Viêm ruột thừa Viêm ruột thừa là tình trạng viêm cấp tính của ruột thừa giống con sâu, thường dẫn đến đau bụng, chán ăn và đau bụng. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, thường có siêu âm hoặc cắt lớp vi tính hỗ trợ... đọc thêm

, viêm túi mật Viêm túi mật cấp tính Viêm túi mật cấp tính là viêm túi mật tiến triển vài giờ, thông thường vì sỏi gây tắc nghẽn ống mật. Các triệu chứng bao gồm đau hạ sườn phải và căng tức, kèm theo sốt, ớn lạnh, buồn nôn, và... đọc thêm , viêm đại tràng thể loét Viêm đại tràng thể loét Viêm đại tràng thể loét là một bệnh viêm mạn tính và loét xuất hiện ở niêm mạc đại tràng, thường đặc trưng nhất bởi tiêu chảy phân máu. Có thể có các triệu chứng ngoài ruột, đặc biệt là viêm... đọc thêm ] phải được loại trừ [xem thêm ].

Các dấu hiệu gợi ý viêm dạ dày ruột bao gồm:

• Tiêu chảy nhiều, toàn nước
• Ăn phải thực phẩm có khả năng bị ô nhiễm [đặc biệt là trong đợt bùng phát đã biết], nước bề mặt chưa được xử lý hoặc chất kích thích đường tiêu hóa đã biết
• Chuyến đi gần đây
• Tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh hoặc một số động vật

Xét nghiệm phân được dẫn hướng theo các dấu hiệu lâm sàng và các vi sinh vật bị nghi ngờ dựa trên bệnh sử của bệnh nhân và các yếu tố dịch tễ [ví dụ: suy giảm miễn dịch, tiếp xúc với một đợt bùng phát dịch, gần đây đã đi du lịch, sử dụng kháng sinh gần đây]. [Xem thêm Hướng dẫn lâm sàng về chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa nhiễm trùng tiêu chảy cấp ở người lớn năm 2016 của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ.] Các trường hợp thường được phân chia thành

• Tiêu chảy cấp tính phân toàn nước
• Tiêu chảy bán cấp hoặc mạn tính phân toàn nước
• Tiêu chảy cấp do viêm

Tiêu chảy cấp phân toàn nước có thể là do vi rút và xét nghiệm không được chỉ định trừ khi tiêu chảy kéo dài. Mặc dù có thể chẩn đoán được các bệnh nhiễm trùng do rotavirus và enteric adenovirus bằng cách sử dụng các xét nghiệm nhanh có sẵn trên thị trường để phát hiện kháng nguyên vi rút trong phân, nhưng các xét nghiệm này hiếm khi được chỉ định.

Tiêu chảy cấp do viêm không có máu đại thể có thể được phát hiện bởi sự hiện diện của bạch cầu trong soi phân. Bệnh nhân cần phải cấy phân tìm các mầm bệnh đường ruột điển hình [ví dụ: Salmonella Tổng quan về nhiễm trùng Salmonella Chi Salmonella được chia thành 2 loài, S. enterica và S. bongori, bao gồm hơn 2500 kiểu huyết thanh đã biết. Một số loại typ huyết thanh đã được đặt tên. Trong nhiều trường... đọc thêm , Shigella Bệnh lỵ Lỵ trực khuẩn là một nhiễm trùng ruột cấp tính do loài Shigella gây ra. Các triệu chứng bao gồm sốt, buồn nôn, nôn mửa, mót rặn và tiêu chảy thường có máu. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng... đọc thêm , Campylobacter Campylobacter and Related Infections Nhiễm Campylobacter thường gây ra tiêu chảy và đôi khi gây vãng khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm tủy xương, hoặc viêm khớp nhiễm khuẩn. Chẩn đoán là qua nuôi cấy, thường... đọc thêm , E. coli Nhiễm khuẩn do Escherichia coli Vi khuẩn gram âm Escherichia coli là sinh vật sống chung hiếu khí nhiều nhất trong ruột già. Một số chủng gây tiêu chảy và tất cả có thể gây nhiễm trùng khi xâm nhập vào các vùng vô trùng... đọc thêm ].

Tiêu chảy cấp do viêm có máu đại thể cũng nên nhanh chóng làm xét nghiệm đặc hiệu với E. coli O157:H7, như là tiêu chảy không có máu trong một đợt bùng phát dịch đã biết. Phải yêu cầu nuôi cấy cụ thể vì không thể phát hiện được sinh vật này trên môi trường nuôi cấy phân tiêu chuẩn. Ngoài ra, xét nghiệm enzyme nhanh để phát hiện độc tố Shiga trong phân có thể được thực hiện; kết quả dương tính cho thấy nhiễm E. coli O157:H7 hoặc một trong các phân nhóm của E. coli xuất huyết đường ruột. [LƯU Ý: các loài Shigella ở Hoa Kỳ không sản sinh độc tố Shiga.] Tuy nhiên, xét nghiệm enzyme nhanh không nhạy như nuôi cấy. Xét nghiệm phản ứng chuỗi Polymerase được sử dụng để phát hiện độc tố Shiga ở một số trung tâm.

Bệnh nhân có tiền sử sử dụng kháng sinh gần đây hoặc các yếu tố nguy cơ khác với nhiễm C. difficile [ví dụ, viêm đại tràng Tổng quan về bệnh viêm ruột Bệnh viêm ruột [IBD], bao gồm Bệnh Crohn và viêm đại tràng thể loét, là một tình trạng tái phát và thuyên giảm, đặc trưng bởi tình trạng viêm mạn tính tại các vị trí khác nhau trong đường tiêu... đọc thêm , sử dụng các thuốc ức chế bơm proton] nên làm xét nghiệm phân tìm độc tố của C. difficile, nhưng xét nghiệm cũng nên được thực hiện ở những bệnh nhân bị bệnh nặng ngay cả khi không có các yếu tố nguy cơ này bởi vì khoảng 25% số trường hợp nhiễm C. difficile hiện nay xảy ra ở những người không có các yếu tố nguy cơ đã xác định. Trước đây, xét nghiệm miễn dịch enzym để tìm các độc tố A và B đã được sử dụng để chẩn đoán nhiễm C. difficile. Tuy nhiên, xét nghiệm khuếch đại acid nucleic nhắm đến một trong các gen độc tố của C. difficile hoặc chất điều hòa của chúng đã được chứng minh là có độ nhạy cao hơn và hiện tại là xét nghiệm chẩn đoán được lựa chọn trong hầu hết các trường hợp.

Cần làm xét nghiệm chất điện giải trong huyết thanh, ure nitrogen máu [BUN] và creatinine để đánh giá tình trạng bù nước và tình trạng toan-kiềm ở những bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng.

Xét nghiệm chức năng thận và công thức máu nên được thực hiện khoảng một tuần sau khi triệu chứng khởi phát ở bệnh nhân có E. coli O157:H7 để phát hiện sớm khởi phát hội chứng tan máu-ure huyết.

• 1. Torres-Miranda D, Akselrod H, Karsner R, et al: Use of BioFire FilmArray gastrointestinal PCR panel associated with reductions in antibiotic use, time to optimal antibiotics, and length of stay. BMC Gastroenterol 20[1]:246, 2020 doi: 10.1186/s12876-020-01394-w
• Bù dịch đường uống hoặc đường tĩnh mạch
• Xem xét các thuốc chống tiêu chảy nếu không nghi ngờ nhiễm C. difficile hoặc là E. coli O157:H7
• Kháng sinh chỉ dùngtrong một số trường hợp chọn lọc.

Điều trị hỗ trợ là tất cả những gì hầu hết các bệnh nhân cần. Nghỉ ngơi tại giường với lối đi tiện lợi đến nhà vệ sinh hoặc giường ngủ là điều cần có.

Khi bệnh nhân có thể dung nạp chất lỏng mà không bị nôn ói và cảm giác thèm ăn đã bắt đầu trở lại, có thể bắt đầu ăn lại dần dần. Mặc dù thường được khuyến nghị, nhưng không có lợi ích nào được chứng minh khi hạn chế chế độ ăn kiêng với thức ăn nhạt [ví dụ: ngũ cốc, gelatin, chuối, bánh mì nướng]. Một số bệnh nhân có không dung nạp lactose tạm thời.

Thuốc chống tiêu chảy [chống nhu động] không được khuyến cáo trong các trường hợp trẻ em và do đó nên tránh dùng cho trẻ em < 18 tuổi bị tiêu chảy cấp [xem thêm 2017 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea của Infectious Diseases Society of America]. Chống chỉ định sử dụng thuốc chống tiêu chảy ở trẻ em < 2 tuổi. Các thuốc này thường an toàn cho bệnh nhân người lớn bị tiêu chảy phân toàn nước [như cho thấy với phân âm tính với heme]. Tuy nhiên, thuốc chống tiêu chảy có thể gây suy nhược cho bệnh nhân nhiễm C. difficile hoặc là E. coli O157:H7 và do đó không nên chỉ định cho bất kỳ bệnh nhân sử dụng kháng sinh gần đây hoặc heme dương tính trong phân, phân có máu, hoặc tiêu chảy kèm theo sốt, đang chờ chẩn đoán cụ thể.

Thuốc chống tiêu chảy hiệu quả bao gồm loperamid hoặc diphenoxylate/atropine.

Nếu nôn dữ dội và đã loại trừ bệnh lý ngoại khoa [ví dụ tắc nghẽn ruột non], sử dụng thuốc chống nôn có thể có hiệu quả. Các loại thuốc hữu ích ở người lớn bao gồm ondansetron, prochlorperazine và promethazine.

Ngọc trai & cạm bẫy

• Không sử dụng thuốc chống tiêu chảy ở người lớn nghi ngờ nhiễm C. difficile hoặc E. coli O157:H7 [ví dụ: mới sử dụng kháng sinh, tiêu chảy ra máu, phân có máu hoặc tiêu chảy kèm theo sốt] hoặc ở trẻ em.

Trẻ vẫn nôn sau 24 giờ cần đánh giá lại.

• 1. Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL: AGA technical review on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders. Gastroenterology 159[2]:708–738.e4, 2020. doi: 10.1053/j.gastro.2020.05.060

Trong viêm dạ dày ruột do vi khuẩn đã được xác định, kháng sinh không phải lúc nào cũng cần thiết. Các thuốc này không có tác dụng đối với Salmonella và có thể làm kéo dài thời gian thải phân. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, trẻ sơ sinh và bệnh nhân vãng khuẩn huyết Salmonella. Thuốc kháng sinh cũng không hiệu quả chống lại viêm dạ dày ruột do độc tố [ví dụ, S. aureus, B. cereus, C. perfringens]. Việc sử dụng kháng sinh bừa bãi thúc đẩy sự xuất hiện của các sinh vật kháng thuốc, làm tăng nguy cơ bị tác dụng bất lợi và tăng khả năng nhiễm C. difficile. Tuy nhiên, một số bệnh nhiễm trùng cần dùng kháng sinh [xem bảng ].

Nhiều trung tâm đang sử dụng cấy ghép vi sinh trong phân cho những bệnh nhân tái phát nhiều lần viêm đại tràng do C. difficile. Phương pháp điều trị này nói chung đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả, nhưng vẫn còn những vấn đề về kiểm soát chất lượng, đặc biệt là liên quan đến lây truyền nhiễm trùng [xem ] [ ]. Liệu pháp hệ vi sinh vật vùng trong phân mới nhất có thể được áp dụng cho những bệnh nhân bị nhiễm C. difficile tái phát [ ].

Đối với bệnh do Cryptosporidium, một liệu trình nitazoxanide có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Nhiễm Giardia được điều trị bằng metronidazole hoặc nitazoxanide.

• 1. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America [IDSA] and Society for Healthcare Epidemiology of America [SHEA]: 2021 Focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clin Infect Dis 73[5]:e1029–e1044, 2021 doi: 10.1093/cid/ciab549
• 2. Perler BK, Chen B, Phelps E, et al: Long-term efficacy and safety of fecal microbiota transplantation for treatment of recurrent Clostridioides difficile infection. J Clin Gastroenterol 54[8]:701–706, 2020. doi: 10.1097/MCG.0000000000001281
• 3. Feuerstadt P, Allegretti JR, Khanna S: Practical use of RBX2660 for the prevention of recurrent Clostridioides difficile infection. Am J Gastroenterol 2023 doi: 10.14309/ajg.0000000000002195

Để ngăn ngừa nhiễm khuẩn do nước tại các nơi giải trí, không nên bơi nếu bị tiêu chảy. Trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi cần phải kiểm tra tã thường xuyên và nên thay tã trong phòng tắm mà không gần nước. Những người đi bơi nên tránh nuốt nước khi bơi.

Trẻ sơ sinh và những người khác bị suy giảm miễn dịch đặc biệt dễ phát sinh các trường hợp nhiễm khuẩn salmonella nặng và không nên tiếp xúc với các loài bò sát, chim hoặc động vật lưỡng cư thường mang vi khuẩn Salmonella.

Nuôi con bằng sữa mẹ đem lại bảo vệ ở mức độ nào đó cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Người chăm sóc nên rửa tay kỹ bằng xà phòng và nước sau khi thay tã, và khu vực thay tã phải được khử trùng bằng dung dịch thuốc tẩy gia dụng 1:64 mới pha [¼ cốc pha loãng trong 1 gallon nước]. Trẻ em bị tiêu chảy nên được đưa ra khỏi cơ sở chăm sóc trẻ em trong thời gian có các triệu chứng. Trẻ em bị nhiễm E. coli hoặc là Shigella đường ruột cũng nên có hai xét nghiệm phân âm tính trước khi trở lại cơ sở chăm sóc.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.