ASCO ở San Francisco 2023

2Khoa Ung thư, Trung tâm Intégré de Cancerologie du CHUM, Đại học Montréal, Montreal, QC, Canada

Tìm các bài viết của Normand Blais

Rodney H. Breau

3Khoa Tiết niệu, Đại học Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Tìm các bài viết của Rodney H. Breau

Christian Kollmannsberger

Khoa Ung thư Nội khoa, Ung thư BC, Trung tâm Ung thư Vancouver, Đại học British Columbia, Vancouver, BC, Canada

Tìm các bài viết của Christian Kollmannsberger

tamim niazi

5Khoa Ung thư Bức xạ, Bệnh viện Đa khoa Do Thái, Đại học McGill, Montreal, QC, Canada

Tìm các bài viết của Tamim Niazi

Neil E. người ăn thịt

6 Khoa Tiết niệu, Đại học Toronto, Toronto, ON, Canada

Tìm bài viết của Neil E. người ăn thịt

Samantha Xám

7Khoa Y, Bệnh viện Dalhousie New Brunswick, Saint John, NB, Canada

Tìm các bài viết của Samantha Gray

Tuyên bố từ chối trách nhiệm của PMC

1 Khoa Phẫu thuật và Ung thư;

2Khoa Ung thư, Trung tâm Intégré de Cancerologie du CHUM, Đại học Montréal, Montreal, QC, Canada

3Khoa Tiết niệu, Đại học Ottawa, Ottawa, ON, Canada

Khoa Ung thư Nội khoa, Ung thư BC, Trung tâm Ung thư Vancouver, Đại học British Columbia, Vancouver, BC, Canada

5Khoa Ung thư Bức xạ, Bệnh viện Đa khoa Do Thái, Đại học McGill, Montreal, QC, Canada

6 Khoa Tiết niệu, Đại học Toronto, Toronto, ON, Canada

7Khoa Y, Bệnh viện Dalhousie New Brunswick, Saint John, NB, Canada

THƯ TÍN. Tiến sĩ. Armen Arikian, Khoa Phẫu thuật và Ung thư; . cq. Vương. ssss@dem. naikirpA. nemrA

Bản quyền. © 2023 Hiệp hội tiết niệu Canada hoặc người cấp phép của hiệp hội này

GIỚI THIỆU

Hội nghị chuyên đề về Ung thư Sinh dục [GU] của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ [ASCO] năm 2023, được tổ chức tại San Francisco và trực tuyến vào ngày 16–18 tháng 2, tập trung vào những cải tiến mới nhất và kết quả nghiên cứu trong chẩn đoán và điều trị các khối u ác tính của GU. Sau hội nghị chuyên đề vào ngày 21 tháng 2, Hiệp hội Tiết niệu Canada [CUA] đã tổ chức một hội thảo trực tuyến, nơi các chuyên gia Canada nêu bật nghiên cứu quan trọng về ung thư bàng quang, thận và tuyến tiền liệt. Tại đây, chúng tôi tóm tắt những tiến bộ mới nhất được trình bày tại ASC O-GU 2023. Toàn bộ hội thảo trực tuyến có thể được xem trên UR Opedia Canada và có thể xem tóm tắt cuộc họp tại thư viện cuộc họp ASCO

UNG THƯ BÀNG QUANG

Nhiều tiến bộ công nghệ và điều trị mới có tiềm năng định hình tương lai của việc quản lý ung thư bàng quang đã được trình bày tại ASC O-GU năm nay. Sự phát triển thú vị nhất là ở bệnh ung thư biểu mô tiết niệu khu trú

Tiến sĩ. Armen Aprikian đã trình bày bốn nghiên cứu có tiềm năng thay đổi thực tiễn trong tương lai. Một nghiên cứu tiền cứu đã đánh giá công dụng của DNA khối u tiết niệu không có tế bào [utDNA] để phát hiện bệnh còn lại tối thiểu [MRD] trong ung thư bàng quang không xâm lấn cơ [NIMBC] tại thời điểm cắt bỏ khối u bàng quang qua niệu đạo lặp lại [rTURBT]. Bằng cách sử dụng utDNA, những thay đổi đặc hiệu của khối u đã được phát hiện ở 10/11 bệnh nhân trải qua rTURBT và những bệnh nhân có khối u biểu hiện tỷ lệ utDNA cao hơn. Do đó, utDNA cho thấy hứa hẹn là một dấu ấn sinh học để phát hiện MRD, có khả năng hỗ trợ phân tầng nguy cơ và y học cá nhân hóa trong tương lai.

Sự ra đời của các phương pháp điều trị bức xạ thích ứng theo thời gian thực phù hợp với từng bệnh nhân đang cho thấy những kết quả ban đầu đầy hứa hẹn. Một thử nghiệm ngẫu nhiên, giai đoạn 2 của liệu pháp xạ trị thích ứng dưới hướng dẫn bằng hình ảnh, có hoặc không có tăng liều, cho thấy khả năng kiểm soát tại chỗ tốt hơn, với độc tính thấp đối với xạ trị [hóa trị] hướng dẫn bằng hình ảnh so với các biện pháp kiểm soát trước đây trong ung thư bàng quang xâm lấn cơ [MIBC] người bệnh

RETAIN, một nghiên cứu giai đoạn 2, đã sử dụng đánh giá nghiêm ngặt về bệnh còn sót lại và kiểu hình khối u phân tử, hóa trị sau tân bổ trợ, để chọn bệnh nhân MIBC để giám sát tích cực thay cho phẫu thuật cắt bàng quang. Mặc dù kết quả không có ý nghĩa thống kê [tỷ lệ sống sót không di căn trong 24 tháng đối với ý định điều trị [IT] là 72. 8%], có một xu hướng, do đó cần nghiên cứu sâu hơn về việc sử dụng phân tích phân tử trong việc lựa chọn bệnh nhân để cắt bàng quang hoặc tránh hóa trị

Cuối cùng, Keynote-057, một nghiên cứu giai đoạn 2, đã thử nghiệm liệu pháp miễn dịch dài hạn với pembrolizumab ở NMIBC có nguy cơ cao không đáp ứng với trực khuẩn Calmette-Guérin [BCG], trong đó tiêu chuẩn chăm sóc [SOC] là cắt bàng quang triệt để. Kết quả từ đoàn hệ A [ung thư biểu mô tại chỗ [CIS] ± khối u nhú] cho thấy tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn về mặt lâm sàng [cCR] là 41% sau ba tháng, dẫn đến sự chấp thuận của FDA. Kết quả từ đoàn hệ B [khối u nhú không có CIS] cho thấy tỷ lệ sống sót không bệnh [DFS] là 35% sau ba năm với độc tính chấp nhận được. Do đó, đơn trị liệu bằng pembrolizumab có thể mang lại lợi ích cho những bệnh nhân mắc NMIBC nhú có nguy cơ cao không đáp ứng với BCG

Tiến sĩ. Normand Blais đã trình bày thông tin cập nhật về các thử nghiệm lớn về ung thư bàng quang và nhấn mạnh một số nghiên cứu đầy hứa hẹn sử dụng kết hợp hóa trị liệu miễn dịch tân bổ trợ. Hai thử nghiệm điều tra sự kết hợp hóa trị liệu miễn dịch trong bối cảnh tân bổ trợ đã được trình bày

HCRN GU 16-257 đã đánh giá sự kết hợp giữa nivolumab và cisplatin-gemcitabine trong điều trị ung thư biểu mô tiết niệu xâm lấn cơ [MIUC]. Nội soi bàng quang lặp lại được thực hiện sau bốn chu kỳ cảm ứng và bệnh nhân được phân loại là “CR lâm sàng” hoặc “không có CR lâm sàng”. Sau đó, phẫu thuật cắt bàng quang được đề xuất cho những bệnh nhân thuộc nhóm “không có CR lâm sàng”, cũng như những người trong nhóm “CR lâm sàng” thích phẫu thuật cắt bàng quang hơn. CR lâm sàng đã đạt được ở 33/72 bệnh nhân và 32/33 chọn quan sát, bên cạnh 8 chu kỳ nivolumab tiếp theo. Khoảng 70% bệnh nhân CR lâm sàng vẫn không bị cắt bàng quang. Chín bệnh nhân cuối cùng bị tái phát cần phẫu thuật cứu vãn và chỉ có hai bệnh nhân mắc bệnh di căn. Do đó, một số lượng đáng kể bệnh nhân MIUC có thể được điều trị bằng chiến lược này mà không cần cắt bàng quang trước.

Một nghiên cứu khác, HCRN GU14-188, đã đánh giá hai nhóm bệnh nhân trải qua bốn tháng hóa trị liệu tân bổ trợ bằng liệu pháp miễn dịch. Nhóm A đã nhận được pembrolizumab cùng với cisplatin và gemcitabine, trong khi nhóm B là những bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng cisplatin đã nhận được pembrolizumab cùng với gemcitabine. Cắt bàng quang được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân đủ điều kiện [88% trong tổng số] và tỷ lệ CR bệnh lý là 44% ở đoàn hệ A và 45% ở đoàn hệ B. Tỉ lệ sống sót không tiến triển bệnh [PFS] sau 18 tháng nghiêng về nhóm A ở mức 82% so với 82%. 65% cho nhóm B. Tỷ lệ CR bệnh lý vẫn ở mức 30–50% chỉ với hóa trị liệu tân bổ trợ hoặc hóa trị liệu kết hợp với ung thư miễn dịch [IO]

Một số thử nghiệm ngẫu nhiên đã hoàn thành việc tích lũy và sẽ xác định rõ hơn cách sử dụng liệu pháp miễn dịch tối ưu trong bối cảnh này. Việc tích hợp xạ trị như một giải pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bàng quang cũng đang được tích cực theo đuổi

Trong không gian bổ trợ, bản cập nhật theo dõi 36 tháng của thử nghiệm CheckMate-274, kiểm tra nivolumab so với giả dược ở những bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bàng quang có nguy cơ cao bị ung thư biểu mô tiết niệu, tiếp tục cho thấy lợi ích của DFS; . Các thử nghiệm IO bổ trợ trong MIUC có nguy cơ cao cho thấy các kết quả khác nhau, với IMvigor010 [atezolizumab] cho thấy dữ liệu hệ điều hành và DFS âm tính, CheckMate-274 [nivolumab] cho thấy sự cải thiện DFS với dữ liệu hệ điều hành vẫn còn nổi bật và AMBASADOR [pembrolizumab], với dữ liệu đang được mong chờ dự kiến

Trong cài đặt nâng cao, phân tích cuối cùng về IMvigor 130, so sánh atezolizumab có hoặc không có hóa trị với hóa trị đơn thuần, dẫn đến sự cải thiện không đáng kể về hệ điều hành và sẽ không ảnh hưởng đến tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại. Cách tiếp cận tiêu chuẩn vẫn là sử dụng liệu pháp miễn dịch kết hợp với hóa trị liệu, như một chiến lược duy trì ở những bệnh nhân có đáp ứng hoặc là lựa chọn thứ hai ở những bệnh nhân đang tiến hành hóa trị. Nhiều phương pháp điều trị mới và thú vị đang khám phá công nghệ liên hợp thuốc-kháng thể mới, trong đó kháng thể đơn dòng nhắm mục tiêu khối u được kết hợp với lượng thuốc gây độc tế bào. Một trong những hợp chất này, enfortumab vedotin [EV] đã được phê duyệt cho bệnh ung thư biểu mô tiết niệu tiến triển và khó chữa và các nghiên cứu ở cơ sở điều trị tiên tiến và tân bổ trợ đầu tiên đang cho thấy kết quả đầy hứa hẹn. Điều thú vị là, một số nghiên cứu cho thấy EV hiệu quả hơn nhưng cũng liên quan đến nhiều tác dụng phụ liên quan đến miễn dịch hơn khi được sử dụng trực tiếp sau khi điều trị bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch [ICI] so với sau khi hóa trị. Thật vậy, Koshkin và cộng sự đã chứng minh tỷ lệ đáp ứng 58% với EV sau ICI và 37% sau hóa trị liệu [p=0. 02]

Sacituzumab govitecan [SG] là một kháng thể hướng TROP-2 với tải trọng govitecan [chất ức chế topoisomerase-1]. Chuỗi thử nghiệm TROPHY đang nghiên cứu SG ở các nhóm bệnh nhân khác nhau. Trong đoàn hệ 1, những bệnh nhân tiến triển sau điều trị bằng bạch kim và ICI đã báo cáo tỷ lệ đáp ứng [RR] là 27%, với thời gian đáp ứng trung bình là 7. 2 tháng, PFS trung bình là 5. 4 tháng và hệ điều hành trung bình là 10. 9 tháng gắn bó với SG. Nhóm TROPHY-U-01 2, bao gồm cả những bệnh nhân không đủ điều kiện dùng cisplatin, có kết quả tương tự như nhóm 1, với RR là 32% và hệ số điều hành trung bình là 13. 5 tháng. Những dữ liệu này đã dẫn đến việc FDA chấp thuận SG, mặc dù chỉ định này vẫn chưa được phê duyệt ở Canada. Một câu hỏi quan trọng đối với thực tiễn hiện nay là liệu SG có duy trì hoạt động sau EV hay không hay liệu chiến lược đảo ngược SG theo sau EV có phải là tốt nhất hay không. Một nghiên cứu nhỏ, trải nghiệm thực tế cho thấy rằng EV theo sau là SG dẫn đến RR là 23% và PFS là 2. 5 tháng. Hiện tại không có dữ liệu về trình tự ngược lại. Do đó, sự kết hợp và trình tự lý tưởng, cũng như các dấu ấn sinh học để lựa chọn bệnh nhân, là những khía cạnh quan trọng cần được nghiên cứu thêm trong lĩnh vực này.

UNG THƯ THẬN

Có nhiều bài thuyết trình kích thích tư duy và mang tính thực tiễn về bệnh ung thư thận tại ASCOGU. Tiến sĩ. Rodney Breau tập trung vào các phần tóm tắt nhấn mạnh đến các bệnh nhân có khối u khu trú trên lâm sàng. Tái phát sau phẫu thuật vẫn là một lĩnh vực được quan tâm chính khi các thử nghiệm liệu pháp miễn dịch bổ trợ đang tiến triển. Hai đánh giá có hệ thống đã tóm tắt bối cảnh hiện tại của các thử nghiệm liệu pháp miễn dịch. ,

Trong số bốn thử nghiệm giai đoạn 3 [CheckMate 914, IMmotion 010, KEY NOTE 564 và PROSPER], chỉ KEY NOTE 564 cho thấy sự cải thiện về khả năng sống sót không tái phát [RFS] ở nhánh trị liệu miễn dịch [tỷ lệ nguy cơ [HR] 0. 63, khoảng tin cậy 95% [CI] 0. 50–0. 79]. Phân tích gộp cho thấy hầu hết sự không nhất quán là do sự khác biệt giữa các thử nghiệm và mức giảm gộp trong nguy cơ tái phát là 15% [HR gộp 0. 85, KTC 95% 0. 69–1. 04]. Bốn thử nghiệm bổ trợ chưa đủ hoàn thiện để đánh giá hệ điều hành

Để dự đoán tác động của liệu pháp miễn dịch bổ trợ đối với hệ điều hành trong ung thư biểu mô tế bào thận rõ ràng có nguy cơ cao [ccRC], Garg và cộng sự đã thực hiện phân tích trên Cơ sở dữ liệu Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ. Nhóm bệnh nhân phù hợp với các thử nghiệm giai đoạn 3 gần đây [ccRC có nguy cơ cao cục bộ sau phẫu thuật cắt thận] đã được đưa vào nghiên cứu. Họ đã xác định được 768 bệnh nhân được điều trị bổ trợ dưới dạng thuốc ức chế tyrosine kinase [TKI] hoặc IO. Không có sự khác biệt về hệ điều hành giữa bệnh nhân được điều trị bằng IO và TKI. Cho rằng các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ở giai đoạn 3 về TKI bổ trợ đã hoàn thiện và không cho thấy lợi ích sống sót nào so với giả dược, các tác giả kết luận rằng liệu pháp bổ trợ IO có thể không cải thiện khả năng sống sót.

Hơn nữa, một cuộc khảo sát trên 1000 bệnh nhân ung thư thận của Liên minh Nghiên cứu Ung thư Thận [KCCure] cho thấy hầu hết bệnh nhân đều đánh giá quá cao nguy cơ tái phát của họ. Ngược lại, trong phân nhóm bệnh nhân đã hoặc đang nhận liệu pháp bổ trợ [n=74], bệnh nhân đã đánh giá quá cao khả năng giảm nguy cơ tái phát, với 25% tin rằng liệu pháp bổ trợ sẽ làm giảm nguy cơ tái phát hơn 50% . Vẫn còn nhiều điều cần tìm hiểu về lợi ích và tác hại của liệu pháp bổ trợ đối với bệnh nhân RC cục bộ trên lâm sàng có nguy cơ cao. Bằng chứng cần phải được trình bày cẩn thận và rõ ràng cho bệnh nhân để họ có thể đưa ra quyết định sáng suốt, điều chỉnh các lựa chọn điều trị phù hợp với giá trị và sở thích của họ

Bệnh Von Hippel Lindau [VHL] tiếp tục đặt ra thách thức cho bệnh nhân và người chăm sóc. Thử nghiệm lâm sàng LITESPARK 004 giai đoạn 2 đã đánh giá phương pháp điều trị bằng belzutifan [một chất ức chế HIF-2α] ở bệnh nhân mắc bệnh VHL. Trong phân tích cập nhật này, chi phí tài chính trung bình hàng năm của phẫu thuật liên quan đến VHL và các biến chứng liên quan đến phẫu thuật được ước tính là 57.259 USD/năm trước khi bắt đầu dùng belzutifan so với 2.536 USD/năm sau khi bắt đầu dùng belzutifan. Đáng chú ý, Merck là nhà tài trợ cho nghiên cứu này và chi phí của belzutifan không được đưa vào phân tích chi phí này. Ngoài ra, belzutifan có 15% nguy cơ nhiễm độc cấp 3 liên quan đến điều trị, chủ yếu là thiếu máu và thiếu oxy.

ZIRCON, một thử nghiệm giai đoạn 3, đã đánh giá hiệu quả chẩn đoán của phương pháp chụp cắt lớp phát xạ positron 89Zr-DFO-girentuximab [PET]/chụp cắt lớp vi tính [CT] cho ccRC. Girentuximab [cG250] là một kháng thể đơn dòng chống lại carbonic anhydrase IX [CAIX]. CAIX là một glycoprotein biểu hiện trên bề mặt của hầu hết các khối u ccRC nhưng hiếm khi biểu hiện ở mô bình thường. 89Zr-DFO-girentuximab có tải trọng zirconium có thể phát hiện được trên PET/CT. Trong thử nghiệm này, 288 bệnh nhân có khối u thận cT1a/b và có kế hoạch cắt thận một phần hoặc triệt để đã được đưa vào. Hiệu quả chẩn đoán được đánh giá bằng cách so sánh kết quả PET/CT với bệnh lý sau phẫu thuật. Khoảng 70% bệnh nhân mắc ccRC, 15% mắc RC nhú, 8% mắc RC nhiễm sắc thể và số còn lại là khối u lành tính và ác tính. Đáng chú ý là không có tác dụng phụ đáng kể nào liên quan đến hình ảnh. Độ nhạy và độ đặc hiệu của 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT lần lượt là 85% và 87%

Những kết quả này rất chắc chắn đối với những bệnh nhân có khối u nhỏ hơn [cT1a] và nhất quán qua ba nhà đánh giá trung tâm bị mù. Áp dụng trên lâm sàng, bệnh nhân có khối thận nhỏ có xác suất mắc bệnh ccRC xấp xỉ 70%. Nếu bệnh nhân đó có PET/CT dương tính với 89Zr-DFO-girentuximab, khả năng mắc ccRC sẽ tăng lên khoảng 93%. Nếu PET/CT 89Zr-DFO-girentuximab âm tính, xác suất ccRC giảm xuống khoảng 25%. Thông tin từ 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT có thể hữu ích trong việc tư vấn cho bệnh nhân về quyết định sinh thiết một khối thận nhỏ hoặc quyết định điều trị mà không cần sinh thiết. Hạn chế chính đối với 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT là RC không trong tế bào có thể “lạnh” trên 89Zr-DFO-girentuximab PET/CT, do đó kết quả xét nghiệm âm tính còn lâu mới có thể xác định được

Tiến sĩ. Christian Kollmannsberger đã xem xét bối cảnh điều trị bệnh RC di căn, đã thay đổi đáng kể trong 6–8 năm qua. Thật vậy, sự kết hợp dựa trên liệu pháp miễn dịch đã thay thế phần lớn các chất ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu đơn lẻ [VEGFR-TKI]. Với phác đồ trị liệu miễn dịch kép hiện nay là SOC, các kết quả ban đầu của sự kết hợp ba thuốc đầu tiên Cabozantinib/nivolumab/ipilimumab đã bắt đầu xuất hiện. Ngoài ra, việc tích hợp các lựa chọn trị liệu tại chỗ, chẳng hạn như xạ trị cơ thể định vị [SBRT], cắt bỏ tần số vô tuyến hoặc phẫu thuật dường như có giá trị lớn trong việc kiểm soát khối u nguyên phát, di căn ít hoặc tiến triển ít.

COSMIC-313 là nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn 3 đầu tiên nghiên cứu phác đồ ba loại VEGFR-TKI [cabozantinib] với phong tỏa điểm kiểm tra PD-1/CTLA -4 [nivolumab/ipilimumab] kép ở bệnh RC tiên tiến bậc một. Các kết quả ban đầu đã chứng minh lợi ích PFS đáng kể đối với các bệnh nhân có nguy cơ trung bình/nguy cơ thấp của Hiệp hội cơ sở dữ liệu RC di căn quốc tế [IMDC]. Nhìn chung, PFS vẫn có ý nghĩa trong nhóm IT một phần [PIT] [550 bệnh nhân ngẫu nhiên đầu tiên] và nhóm IT, dẫn đến giảm 25% nguy cơ tiến triển và tử vong. Đã quan sát thấy giảm 32% nguy cơ tiến triển hoặc tử vong ở chế độ điều trị bộ ba so với nhóm đối chứng ở nhóm nguy cơ trung bình [HR 0. KTC 68,95% 0. 54–0. 86] nhưng không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở nhóm nguy cơ thấp [HR 0. KTC 93,95% 0. 64–1. 35]. Tỷ lệ đáp ứng khách quan ở nhóm sinh ba cũng cao hơn so với nhóm đối chứng chỉ ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình. Các tác dụng không mong muốn liên quan đến điều trị dẫn đến việc ngừng điều trị ở tỷ lệ nguy cơ trung bình cao hơn [51% so với 41%]. 26%] so với bệnh nhân có nguy cơ thấp [29% so với 29%]. hai mươi%]. Cần nhiều dữ liệu hơn với thời gian theo dõi lâu hơn trước khi liệu pháp bộ ba có thể được đánh giá một cách thuyết phục là liệu pháp đầu tay trong bệnh RC di căn. Cho đến nay, lợi ích có vẻ khiêm tốn

Nghiên cứu ngẫu nhiên giai đoạn 3, Checkmate 9ER, so sánh nivolumab cộng Cabozantinib với. Sunitinib là liệu pháp đầu tay ở bệnh nhân RC di căn. Kết quả cho đến nay đã báo cáo lợi ích về PFS và OS có lợi cho phác đồ phối hợp, hiện là phác đồ tiêu chuẩn ở phác đồ bậc một. Kết quả theo dõi ba năm đối với Checkmate 9ER và phân tầng theo nhóm rủi ro IMDC cho thấy PFS và OS vẫn có ý nghĩa ủng hộ sự kết hợp giữa các nhóm phụ rủi ro trung bình/nguy cơ kém IMDC. Tỷ lệ phản hồi tổng thể cũng vẫn có ý nghĩa ủng hộ sự kết hợp trong tất cả các nhóm con IMDC. Độc tính có thể chấp nhận được và có thể kiểm soát được. Do đó, sau thời gian theo dõi trung bình 44 tháng, nivolumab cộng với Cabozantinib đã duy trì các lợi ích có ý nghĩa lâm sàng về khả năng sống sót và đáp ứng lâu dài so với sunitinib, do đó tiếp tục hỗ trợ sự kết hợp này như một phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh nhân RC tiến triển hoặc di căn.

CaboPoint là một nghiên cứu nhãn mở, giai đoạn 2, đang diễn ra nhằm đánh giá hiệu quả và độ an toàn của Cabozantinib ở người lớn mắc bệnh RC không thể cắt bỏ, tiến triển cục bộ hoặc di căn với thành phần tế bào sáng mà bệnh tiến triển sau thuốc ức chế điểm kiểm tra đầu tiên [ Liệu pháp dựa trên CPI]

Hai nhóm bệnh nhân đã được kiểm tra, nhóm A với các bệnh nhân tiến triển sau khi kết hợp CPI/CPI và nhóm B tiến triển sau khi kết hợp CPI/TKI. Tổng cộng có 88 bệnh nhân được đưa vào, 60 bệnh nhân được điều trị trước bằng CPI/CPI và 28 bệnh nhân được điều trị bằng CPI/TKI. Sau thời gian theo dõi trung bình là ba tháng, tỷ lệ phản hồi là 29. 5%, 31. 7% và 25. 0% cho tổng thể, nhóm A và nhóm B tương ứng. Cabozantinib đã chứng minh tỷ lệ đáp ứng tổng thể mạnh mẽ ở những bệnh nhân RC di căn sau liệu pháp phối hợp dựa trên CPI, bất kể phác đồ bậc một và dường như là lựa chọn bậc hai tốt bất kể liệu pháp phối hợp trước đó

Một nghiên cứu tổ chức nhỏ đã kiểm tra xem liệu điều trị tích cực bệnh còn sót lại sau khi điều trị đầu tay dựa trên liệu pháp miễn dịch có thể cải thiện CR ở bệnh RC di căn hay không. Tổng cộng có 80 bệnh nhân ccRC được đưa vào; . Chín [11%] và 26 [45%] bệnh nhân đạt được đáp ứng hoàn toàn và một phần với liệu pháp đầu tay, trong khi 23 [29%] bệnh nhân biểu hiện bệnh ổn định. Mười bệnh nhân đã được điều trị tại chỗ cho bệnh còn sót lại, một bệnh nhân mắc bệnh ổn định và chín bệnh nhân thuyên giảm một phần là phản ứng tốt nhất, giúp tăng CR từ 11% lên 24%. Sau thời gian theo dõi trung bình là 23 tháng, vẫn chưa đạt được thời gian đáp ứng trung bình. Liệu pháp toàn thân đã được ngừng ở tất cả các bệnh nhân sau khi điều trị tại chỗ và chỉ có hai bệnh nhân tiến triển. Do đó, việc bổ sung liệu pháp tại chỗ cho bệnh còn sót lại ở những bệnh nhân đáp ứng là khả thi và có khả năng làm tăng CR một cách có ý nghĩa. Các lựa chọn điều trị tại chỗ khác nhau có thể được sử dụng, bao gồm phẫu thuật, cắt bỏ tần số vô tuyến và SBRT. Có thể ngừng điều trị ở những bệnh nhân này. Những trường hợp này nên được thảo luận trong hội đồng khối u đa ngành để tối ưu hóa kết quả.

UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT

Tiến sĩ. Tamim Niazi đã trình bày hai bài tóm tắt về ung thư tuyến tiền liệt cục bộ hoặc tiến triển cục bộ

Liệu pháp xạ trị giảm phân liều vừa phải 60 Gy trong 20 phân đoạn trước đây đã được chứng minh là không thua kém 74 Gy trong 37 phân đoạn sau 5 năm. Hiệu quả 10 năm và kết quả về bệnh đi kèm của CHHip, một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn 3 giữa phương pháp thông thường và không điều trị. Liệu pháp xạ trị điều chỉnh cường độ liều cao phân đoạn vừa phải cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt đã được đánh giá. Hơn 3200 bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt mắc bệnh có nguy cơ trung bình được phân ngẫu nhiên thành 74 Gy trong 37 phân số, 60 Gy trong 20 phân số hoặc 57 Gy trong 19 phân số. Bệnh nhân cũng được điều trị thiếu hụt androgen [ADT] trong 3–6 tháng. Với thời gian theo dõi trung bình trên 12 năm, tỷ lệ thất bại về y sinh hoặc lâm sàng [BCF] trong 10 năm là 76%, 79. 8% và 73. 4% tương ứng cho 74 Gy, 60 Gy và 57 Gy. Đối với 60Gy trong 20 phân số, tính không thua kém được xác nhận có ý nghĩa ranh giới đối với tính ưu việt. Hiệu quả lâu dài đã được xác nhận với độc tính rất thấp

Nhiều trung tâm trên khắp Canada đã áp dụng phương pháp phân đoạn này cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ thấp và trung bình được điều trị bằng liệu pháp xạ trị chùm tia ngoài [EBRT]. Điều này khẳng định tính đầy đủ của liệu pháp xạ trị ngắn ngày đối với các nhóm bệnh nhân này. Phân đoạn này không nên được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ cao, vì SOC của họ bao gồm liệu pháp xạ trị vùng chậu và ADT dài hạn. Đối với những bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao cần điều trị EBRT, nghiên cứu phân đoạn được trình bày gần đây của Canada tại ASTRO 2022, bao gồm 68 Gy trong 25 phân đoạn với 45 Gy trong 25 phân đoạn đến xương chậu và ADT dài hạn, là phù hợp hơn

Sáu tháng sử dụng hormone giải phóng gonadotropin [GnRH] cùng với xạ trị cứu cánh [SRT] vẫn là SOC đối với hầu hết bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt không phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. CÔNG THỨC-509 được thiết kế để đánh giá xem liệu việc bổ sung abiraterone/prednisone [AAP] và apalutamide [Apa] trong sáu tháng có thể cải thiện kết quả hay không. Bệnh nhân có kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt [PSA] có thể phát hiện được >0. 1 và một hoặc nhiều đặc điểm không thuận lợi [Gleason 8–10, PSA 0. 5, pT3/T4, pN1 hoặc N1 trên X quang, thời gian nhân đôi PSA trong 10 tháng, biên âm, PSA dai dẳng, bệnh nặng tại chỗ/khu vực hoặc giải mã nguy cơ cao] đã tham gia vào nghiên cứu này. Tất cả bệnh nhân được dùng SRT cộng với thuốc chủ vận GnRH trong sáu tháng và được phân ngẫu nhiên dùng đồng thời bicalutamide hoặc AAP + Apa. Tiêu chí chính là PSA PFS và tiêu chí phụ là tỷ lệ sống sót không di căn [MFS] được xác định bằng hình ảnh thông thường. Theo dõi trung bình 34 tháng, không có sự khác biệt đáng kể về việc tăng cường điều trị toàn thân đối với PFS [HR 0. 71]; . 5, PFS tốt hơn đáng kể [HR 0. 50, p=0. 03]. Không có lợi ích có ý nghĩa thống kê nào được phát hiện trong các phân tích được lập kế hoạch trước của pN1 so với pN1. PN0. Đây là cải tiến điều trị toàn thân đầu tiên trong bối cảnh cứu cánh, và mặc dù toàn bộ đoàn hệ không có lợi ích đáng kể, phân nhóm được xác định trước của PSA >0. 5 lợi ích. Một đặc điểm có mức độ rủi ro cao đối với cường độ rất có thể là không đủ và cần có dữ liệu dài hạn. Điều này sẽ không ảnh hưởng đến SOC đối với bệnh nhân Canada, ít nhất là vào lúc này

Tiến sĩ. Neil Fleshner trình bày hai bài tóm tắt

Nghiên cứu ARASENS đã so sánh việc bổ sung darolutamide [DARO] với ADT và docetaxel [DOC] ở bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt nhạy cảm với hormone di căn [mHSPC]. DARO giảm 32 nguy cơ tử vong. 5% so với giả dược [HR 0. KTC 68,95% 0. 57–0. 80, p