Khi chăm sóc một người bị mê sảng Điều quan trọng là?

Mê sảng, còn được gọi là trạng thái xưng tội cấp tính, là một hội chứng lâm sàng thường phát triển ở người cao tuổi. Nó được đặc trưng bởi sự thay đổi của sự chú ý, ý thức và nhận thức, giảm khả năng tập trung, duy trì hoặc thay đổi sự chú ý. Nó phát triển trong một khoảng thời gian ngắn và dao động trong ngày. Biểu hiện lâm sàng có thể khác nhau, thường biểu hiện rối loạn hành vi tâm thần vận động như hiếu động thái quá hoặc giảm hoạt động và suy giảm cấu trúc và thời lượng giấc ngủ.  

Theo định nghĩa, mê sảng là do một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn gây ra và không thể giải thích rõ hơn bằng một chứng rối loạn nhận thức thần kinh đã tồn tại, đang phát triển hoặc đã hình thành từ trước khác. Nguyên nhân cơ bản của mê sảng có thể rất khác nhau và liên quan đến bất cứ điều gì gây căng thẳng cho cân bằng nội môi cơ bản của một bệnh nhân dễ bị tổn thương. Ví dụ như ngộ độc hoặc cai nghiện, tác dụng phụ của thuốc, nhiễm trùng, phẫu thuật, rối loạn chuyển hóa, đau hoặc thậm chí các tình trạng đơn giản như táo bón hoặc bí tiểu. Chẩn đoán thường bị bỏ qua do biểu hiện lâm sàng tinh tế của nó, đặc biệt là ở loại giảm hoạt động.  

Mê sảng rất nguy hiểm, thường có thể phòng ngừa được và có liên quan đến gánh ​​nặng chi phí đáng kể, đồng thời làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Các nỗ lực nên tập trung vào việc phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị nguyên nhân cơ bản. Hoạt động này xem xét việc đánh giá và quản lý mê sảng và vai trò của các thành viên trong nhóm liên ngành trong việc hợp tác để cung cấp dịch vụ chăm sóc phối hợp tốt và cải thiện kết quả của bệnh nhân

nguyên nhân

Mê sảng là một biểu hiện của sự căng thẳng về chức năng của hệ thần kinh trung ương ở một bệnh nhân dễ bị tổn thương. Sinh lý bệnh chưa được hiểu đầy đủ và có khả năng không có nguyên nhân duy nhất. Nhiều giả thuyết mô tả các nguyên nhân sinh lý bệnh tiềm ẩn của chứng mê sảng và bất kỳ trường hợp mê sảng đơn lẻ nào cũng có thể liên quan đến một hoặc nhiều giả thuyết này trong một quá trình phức tạp và liên kết với nhau. Các mô hình đa yếu tố đã được chấp nhận, mô tả mê sảng là sự tương tác của một bệnh nhân dễ bị tổn thương với các yếu tố có khuynh hướng tiếp xúc với những lời xúc phạm độc hại hoặc các yếu tố thúc đẩy

Có hai nhóm yếu tố rủi ro liên quan đến mê sảng. các yếu tố thúc đẩy và kết tủa. Các yếu tố ảnh hưởng phổ biến nhất là tuổi già [trên 70 tuổi], chứng sa sút trí tuệ [thường không được công nhận trên lâm sàng], khuyết tật chức năng, giới tính nam, thị lực và thính giác kém, và suy giảm nhận thức nhẹ. Rối loạn sử dụng rượu và những bất thường trong phòng thí nghiệm cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ

Các yếu tố kết tủa sẽ thay đổi. Tuy nhiên, tác dụng phụ của thuốc chiếm tới 39% các trường hợp mê sảng. Nhiều loại thuốc có thể gây mê sảng, đặc biệt là thuốc kích thích thần kinh hoặc thuốc kháng cholinergic. Các tài liệu tham khảo hữu ích đã được phát triển để hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tránh dùng các loại thuốc có thể gây mê sảng. Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ đã xuất bản "Tiêu chí AGS Beers cập nhật năm 2019 về việc sử dụng thuốc có khả năng không phù hợp ở người lớn tuổi". Đây là danh sách các loại thuốc có tác dụng phụ có thể gây hại cho người cao tuổi, bao gồm cả những loại thuốc có khả năng gây mê sảng. Một nguồn hữu ích thứ hai là trang web "ACBcalc. com. " Trang web này sẽ báo cáo gánh nặng kháng cholinergic tích lũy trong thuốc của bệnh nhân và cung cấp các lựa chọn thay thế có hoạt tính kháng cholinergic thấp hơn.  

Các yếu tố thúc đẩy khác bao gồm phẫu thuật, gây mê, thiếu oxy, đau không được điều trị, nhiễm trùng, bệnh cấp tính và đợt cấp của bệnh mãn tính. Nếu bệnh nhân rất dễ bị tổn thương, có thể là bệnh nhân chứng mất trí tiến triển, thì các rối loạn nhỏ hơn như táo bón, mất nước, thiếu ngủ, bí tiểu hoặc các thủ thuật y tế nhỏ cũng có thể dẫn đến mê sảng.  

Bản chất của mê sảng là thoáng qua nhưng có thể kéo dài ở những bệnh nhân có các yếu tố ảnh hưởng. Một đánh giá có hệ thống cho thấy tình trạng mê sảng tại bệnh viện kéo dài đến thời điểm xuất viện ở 45% trường hợp và kéo dài một tháng sau đó ở 33% trường hợp

Các yếu tố rủi ro

Tỷ lệ mê sảng cao hơn ở người cao tuổi. Đây là một biến chứng phẫu thuật phổ biến ở người lớn tuổi, với tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo lên tới 10% đến 20% sau cuộc phẫu thuật tự chọn lớn và lên tới 50% sau các thủ thuật có nguy cơ cao [phẫu thuật tim và gan]. Mê sảng sau phẫu thuật có liên quan đến nguy cơ tử vong trong 30 ngày tăng từ 7 đến 10% và tăng thời gian nằm viện thêm 2 hoặc 3 ngày.  

Mê sảng trong dân số nói chung làm tăng việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và có liên quan đến các biến chứng gia tăng và kết quả kém. Tổng chi phí chăm sóc sức khỏe do mê sảng ước tính khoảng 164 tỷ đô la hàng năm. Ở những bệnh nhân đến khoa cấp cứu trong tình trạng mê sảng, nguy cơ tử vong tăng 70% sau 6 tháng và mê sảng trong ICU có liên quan đến nguy cơ tử vong chung tăng từ 2 đến 4 lần.  

Thẩm định, lượng định, đánh giá

Mê sảng là một dấu hiệu tiềm ẩn của một căn bệnh đe dọa đến tính mạng và mỗi đợt mê sảng cần được đánh giá một cách thích hợp. Việc đánh giá bao gồm khai thác bệnh sử kỹ lưỡng, khám sức khỏe toàn diện, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chẩn đoán hình ảnh có thể. Các lựa chọn xét nghiệm nên dựa trên thông tin thu được từ bệnh sử và khám thực thể, lưu ý rằng mê sảng thường do nhiều yếu tố trong nguyên nhân và có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố ảnh hưởng, yếu tố thúc đẩy hoặc cả hai.

Mê sảng thường quy vào 3 biểu hiện chính.  

1] Mê sảng tăng động. Bệnh nhân có biểu hiện tăng kích động và hoạt động giao cảm. Họ có thể biểu hiện bằng ảo giác, hoang tưởng và đôi khi có hành vi chống đối hoặc bất hợp tác

2] Mê sảng giảm hoạt động. Bệnh nhân tăng buồn ngủ và giảm kích thích. Mê sảng giảm hoạt động rất nguy hiểm vì nó thường không được nhận ra hoặc nhầm lẫn với mệt mỏi hoặc trầm cảm. Nó có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao hơn.  

3] Trình bày hỗn hợp. Bệnh nhân có thể dao động giữa các biểu hiện hiếu động và giảm động

Hai biểu hiện bổ sung có thể được phân định rõ hơn do yêu cầu điều trị duy nhất của chúng.  

1] Mê sảng lúc cuối đời. Còn được gọi là mê sảng giai đoạn cuối, nó xảy ra trong những giờ cuối cùng cho đến những ngày cuối cùng của cuộc đời.  

2] Mê sảng thứ phát do nhiễm độc hoặc cai nghiện. Ví dụ, mê sảng có liên quan đến cai rượu

Mê sảng được định nghĩa bởi DSM-5 [Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần Phiên bản thứ năm] và bao gồm sự hiện diện của tất cả các tiêu chí sau.  

• Rối loạn chú ý và nhận thức phát triển nhanh chóng và có xu hướng dao động ở mức độ nghiêm trọng

• Ít nhất một rối loạn bổ sung trong nhận thức

• Rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi chứng mất trí từ trước

• Rối loạn không xảy ra trong bối cảnh mức độ kích thích hoặc hôn mê giảm nghiêm trọng

• Bằng chứng về một hoặc nhiều nguyên nhân hữu cơ tiềm ẩn

Các tính năng khác bao gồm những thay đổi trong chu kỳ đánh thức giấc ngủ, rối loạn tri giác, ảo tưởng, hành vi không phù hợp hoặc không an toàn và cảm xúc không ổn định.

Khi đánh giá một bệnh nhân bị mê sảng, điều quan trọng là phải nói chuyện với những người chăm sóc hoặc những người khác biết rõ về bệnh nhân. Nhiều bệnh nhân mê sảng có chứng sa sút trí tuệ tiềm ẩn và việc biết tình trạng chức năng cơ bản của bệnh nhân là rất quan trọng để biết liệu những thay đổi cấp tính có xảy ra hay không. Các câu hỏi quan trọng khác cần hỏi trong khi lấy bệnh sử bao gồm

Đã có bất kỳ thay đổi đối với thuốc? .  

Có bất kỳ triệu chứng mới nào chẳng hạn như ho, sốt, nhức đầu, tiểu khó, biểu hiện đau, thay đổi thói quen ăn uống, đại tiện và tiểu tiện không?

Đã có bất kỳ thiếu ngủ hoặc thay đổi môi trường của họ?

Đã có bất kỳ ngã? . Nó cũng có thể gợi ý nhu cầu chụp X-quang để đánh giá tình trạng gãy xương.  

Cũng bắt buộc phải xem xét cẩn thận các loại thuốc gần đây và hiện tại. Nếu có thể, hãy tránh các loại thuốc được biết là làm kết tủa và kéo dài tình trạng mê sảng, bao gồm cả thuốc kích thích thần kinh hoặc thuốc kháng cholinergic.  

Nên tiến hành khám sức khỏe toàn diện, bao gồm nhưng không giới hạn ở khám tim, phổi, thần kinh, tâm thần, khám bụng, cơ xương và khám da. Các dấu hiệu sinh tồn nên được đánh giá. Nên thực hiện một cách tiếp cận có mục tiêu trong đánh giá, để các kết quả kiểm tra thể chất và tiền sử bệnh cho biết loại đánh giá được thực hiện

Sự đánh giá

Phát hiện là bước đầu tiên trong đánh giá và điều trị. Hội chứng mê sảng xuất hiện hàng giờ đến hàng ngày. Một nghiên cứu gần đây ước tính rằng mê sảng không được phát hiện trong 60% trường hợp. Việc phát hiện mê sảng tăng động sẽ dễ dàng hơn nhiều vì bệnh nhân thường gây ra sự xáo trộn trong môi trường của họ. Tuy nhiên, tình trạng mê sảng giảm hoạt động thường bị bỏ sót vì bệnh nhân ít gây rối hơn. Những người chăm sóc có thể cung cấp manh mối về sự hiện diện của chứng mê sảng giảm hoạt động với những nhận xét như "họ ngủ nhiều hơn bình thường", "họ đã không ăn nhiều trong vài ngày qua" hoặc "Tôi lo là họ bị trầm cảm, họ cứ ở yên. . "

Trong một môi trường được giám sát, một số công cụ đã được phát triển để giúp phát hiện mê sảng. Một trong những công cụ được sử dụng rộng rãi nhất là Phương pháp đánh giá nhầm lẫn [CAM]. Nó đã được xác thực với độ nhạy từ 94% đến 100% và độ đặc hiệu từ 90% đến 95% trong chẩn đoán mê sảng và nó bao gồm các tiêu chí sau

Sự hiện diện của mê sảng đòi hỏi các tính năng 1 và 2 và 3 hoặc 4

1. Thay đổi cấp tính về trạng thái tinh thần với một khóa học dao động

2. Không chú ý [giảm khả năng duy trì sự chú ý và theo dõi các cuộc trò chuyện]

3. Suy nghĩ vô tổ chức [các vấn đề về trí nhớ, định hướng hoặc ngôn ngữ]

4. Thay đổi mức độ ý thức [tăng cường cảnh giác, buồn ngủ hoặc sững sờ]

CAM đã được điều chỉnh cho phù hợp với nhóm đối tượng, bao gồm CAM-ICU, bổ sung các nhiệm vụ phi ngôn ngữ cho bệnh nhân thở máy. Các điều chỉnh cũng đã được thực hiện cho khoa cấp cứu và những người cư trú trong viện dưỡng lão

Đưa một bệnh nhân mê sảng đi đánh giá y tế có thể gây căng thẳng và kéo dài tình trạng mê sảng. Trước tiên, nên tập trung vào những nghi ngờ chẩn đoán có thể xảy ra nhất. Ở bước đầu tiên, công thức máu toàn bộ, phân tích máu động mạch [nếu phù hợp], bảng chuyển hóa hoàn chỉnh và phân tích nước tiểu thường được khuyến nghị. Chụp X quang ngực, điện tâm đồ và quét bàng quang cũng được khuyến nghị. Các xét nghiệm bổ sung chẳng hạn như chọc dò tủy sống, điện não đồ và nghiên cứu độc tính rất hữu ích trong một số trường hợp nhất định. Cấy máu nên được thực hiện nếu bác sĩ lâm sàng nghi ngờ nhiễm trùng huyết có nguồn gốc không xác định. Hình ảnh não có thể được chỉ định trong một số trường hợp nhưng không bắt buộc thường quy. Cũng nên đánh giá các nguyên nhân gây đau không được điều trị, bao gồm táo bón

Chẩn đoán mê sảng dựa trên lâm sàng. Đã có những nghiên cứu tìm kiếm các dấu ấn sinh học để giúp chẩn đoán mê sảng, bao gồm các dấu hiệu viêm, cortisol, interleukin và protein phản ứng C. Tuy nhiên, không có cái nào được xác nhận cho ứng dụng lâm sàng, chẳng hạn như chẩn đoán hoặc theo dõi

Quản lý y tế

Các phương pháp điều trị mê sảng chính dựa trên các biện pháp can thiệp không dùng thuốc vì không có loại thuốc nào được FDA chấp thuận để điều trị hoặc phòng ngừa chứng mê sảng. Ngăn chặn tình trạng mê sảng xảy ra là biện pháp can thiệp hiệu quả nhất. Xác định bệnh nhân có nguy cơ mê sảng và thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để ngăn ngừa mê sảng là rất quan trọng. Các yếu tố rủi ro không thể thay đổi bao gồm tiền sử rối loạn thoái hóa thần kinh tiềm ẩn như chứng mất trí nhớ và tuổi tác ngày càng cao. Các yếu tố có thể thay đổi bao gồm thuốc men, nhiễm trùng, yếu tố môi trường và giảm đầu vào cảm giác.  

Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ đã hỗ trợ Chương trình Đời sống Người cao tuổi của Bệnh viện [HELP], chương trình đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ mê sảng ở bệnh nhân cao tuổi. Đây là một chương trình liên ngành với nhiều thành phần. Các biện pháp can thiệp bao gồm giảm xáo trộn môi trường và ưu tiên cho giấc ngủ không bị gián đoạn. Vào ban ngày, các hướng dẫn khuyến khích sử dụng kính đeo mắt hoặc máy trợ thính để tối ưu hóa thính giác và thị giác, sử dụng các công cụ để cải thiện khả năng định hướng, bao gồm đồng hồ, lịch để nhắc nhở mọi người họ đang ở đâu, thời gian dậy sớm vào buổi sáng và uống đủ chất lỏng. Nó hỗ trợ vận động thường xuyên và giảm thiểu các "dây buộc" như ống thông tiểu hoặc đường IV làm hạn chế khả năng vận động. Các hoạt động trị liệu như liệu pháp âm nhạc được khuyến khích khi thích hợp. Những chiến lược này có hiệu quả về chi phí và vẫn là phương pháp điều trị chính cho chứng mê sảng. Chương trình HELP cũng đã được chứng minh là giúp giảm 42% tỷ lệ té ngã và giảm chi phí bệnh viện cho mỗi bệnh nhân từ $1600 đến $3800 [Hoa Kỳ năm 2018. S. đô la] và hơn $16.000 [năm 2018 U. S. đô la Mỹ] cho mỗi người-năm chi phí chăm sóc dài hạn trong năm sau cơn mê sảng

Mặc dù các biện pháp can thiệp phòng ngừa và không dùng thuốc là phương pháp điều trị chính cho chứng mê sảng, đôi khi có thể cần phải sử dụng các phương pháp điều trị bằng thuốc, chỉ được coi là phù hợp trong một số trường hợp hạn chế. Bệnh nhân bị mê sảng do cai nghiện chất gây nghiện có thể cần các phương pháp điều trị bằng thuốc thích hợp, chẳng hạn như sử dụng thuốc benzodiazepin để điều trị cai rượu. Mê sảng lúc cuối đời có thể cần điều trị bằng thuốc để giảm bớt đau đớn và khổ sở cho bệnh nhân lúc cuối đời. Không có phương pháp điều trị dược lý nào được khuyến nghị cho chứng mê sảng giảm hoạt động. Bệnh nhân mắc chứng mê sảng hiếu động có hành vi đe dọa bản thân hoặc người khác có thể cần điều trị bằng thuốc. Luôn luôn thích hợp để điều trị nguyên nhân cơ bản của chứng mê sảng bằng các loại thuốc cần thiết, chẳng hạn như thuốc kháng sinh, trong trường hợp nhiễm trùng. Trong trường hợp mê sảng tăng động với các hành vi gây rủi ro cho bệnh nhân hoặc những người khác, thuốc chống loạn thần là phương pháp điều trị đầu tiên được khuyến nghị nếu không bị chống chỉ định do bệnh đi kèm khác. Các lựa chọn thường được sử dụng bao gồm haloperidol, quetiapine và risperidone.  

Tác nhân được lựa chọn phụ thuộc vào việc giảm nhẹ tác dụng phụ và các bệnh đi kèm tiềm ẩn của bệnh nhân. Ví dụ, quetiapine sẽ được ưu tiên hơn và haloperidol sẽ tránh ở những bệnh nhân mắc bệnh Parkinson. Liều lượng thuốc chống loạn thần nên được tối ưu hóa và điều chỉnh mỗi ngày cho đến khi không còn cần thiết. Điều quan trọng là phải theo dõi khoảng QTc của bệnh nhân bằng điện tâm đồ vì thuốc chống loạn thần có thể gây kéo dài khoảng QTc

Nhiều loại thuốc đã được đánh giá để ngăn ngừa và điều trị chứng mê sảng; . Melatonin đôi khi được sử dụng vì lợi ích mong muốn là điều chỉnh các kiểu ngủ và đặc tính chống viêm của nó. Một số nghiên cứu đã chỉ ra việc sử dụng melatonin để giảm tỷ lệ mê sảng; . Các chất ức chế men cholinesterase cũng đã được đánh giá, nhưng có rất ít bằng chứng chứng minh tính hiệu quả của chúng và những rủi ro tiềm ẩn có thể lớn hơn lợi ích của việc sử dụng chúng

Quản lý điều dưỡng

• Theo dõi kiểm tra thần kinh và sức sống

• Giao tiếp nhẹ nhàng với bệnh nhân

• Quản lý thuốc theo quy định

• Chăm sóc ruột và bàng quang

• Đảm bảo bệnh nhân được ngậm nước

• Đảm bảo bệnh nhân không đau

• Giám sát đầu vào và đầu ra

• Tránh các thao tác không cần thiết

• Theo dõi bệnh nhân 24/7 đề phòng té ngã

• Định hướng lại bệnh nhân trong quá trình tương tác

• Đảm bảo sử dụng thiết bị hỗ trợ thị giác và thính giác nếu cần

Giám sát

• Theo dõi kiểm tra thần kinh và sức sống

• Giao tiếp nhẹ nhàng với bệnh nhân và định hướng lại khi có thể

• Quản lý thuốc theo quy định

• Chăm sóc ruột và bàng quang

• Đảm bảo bệnh nhân được ngậm nước

• Đảm bảo bệnh nhân không đau

• Đảm bảo sử dụng thiết bị hỗ trợ thị giác và thính giác nếu cần

Phối hợp chăm sóc

Mê sảng là một chứng rối loạn thường thấy ở bệnh nhân nhập viện và bệnh nhân tại phòng khám và có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong gia tăng. Việc chẩn đoán và quản lý chứng mê sảng rất phức tạp và được thực hiện tốt nhất với một nhóm chuyên gia có thể bao gồm bác sĩ lão khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tâm thần, bác sĩ nội khoa, bác sĩ chuyên sâu, y tá và các nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp. Các y tá thường là người đầu tiên phát hiện ra sự hiện diện của mê sảng và nên thông báo mối quan tâm của họ càng sớm càng tốt với nhóm chăm sóc sức khỏe. Tất cả các nhà cung cấp nên nỗ lực tối đa để duy trì môi trường yên tĩnh cho bệnh nhân, tối đa hóa giấc ngủ vào ban đêm, khuyến khích khả năng vận động và dinh dưỡng, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân cũng như giao tiếp với bệnh nhân và gia đình

Dược sĩ và bác sĩ nên đảm bảo bệnh nhân không dùng thuốc gây mê sảng bất cứ khi nào có thể, bao gồm cả thuốc kích thích thần kinh hoặc tác dụng kháng cholinergic. Các y tá có thể theo dõi các dấu hiệu đau, khuyến khích sử dụng thiết bị trợ thính và thị giác nhất quán, đồng thời giảm thiểu sự quấy rầy vào ban đêm. Các nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp có thể tối ưu hóa khả năng vận động của bệnh nhân.  

Phương pháp điều trị chính cho chứng mê sảng dựa trên các biện pháp can thiệp phòng ngừa và không dùng thuốc vì không có loại thuốc nào được FDA chấp thuận để điều trị hoặc phòng ngừa chứng mê sảng

Chương trình Hospital Elder Life [HELP] đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ mê sảng ở bệnh nhân cao tuổi và giảm té ngã cũng như chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể. Các biện pháp can thiệp này bao gồm xác định bệnh nhân có nguy cơ, giảm xáo trộn môi trường, tăng các biện pháp can thiệp định hướng lại và tối đa hóa khả năng vận động.  

Các tác nhân dược lý được sử dụng trong các trường hợp mê sảng liên quan đến cai nghiện, mê sảng ở giai đoạn cuối đời và các trường hợp mê sảng hiếu động khi hành vi của bệnh nhân là mối đe dọa cho chính họ hoặc những người khác. Cần có sự trao đổi cởi mở giữa các thành viên trong nhóm liên ngành để đảm bảo rằng bệnh nhân đang được điều trị theo mục tiêu. [Cấp 5]

Tiên lượng chung cho bệnh nhân mê sảng được bảo vệ

Giảng dạy về sức khỏe và nâng cao sức khỏe

Mê sảng là dấu hiệu cho thấy có điều gì đó không ổn và cần được đánh giá thích hợp.  

Ngăn ngừa mê sảng là rất quan trọng, đồng thời theo dõi lượng vào và ra, điều trị cơn đau, tối ưu hóa giấc ngủ và sử dụng thiết bị trợ thính và thị giác khi cần có thể giúp ngăn ngừa và điều trị chứng mê sảng.  

Điều cần thiết là phải theo dõi tình trạng mê sảng giảm hoạt động cũng như hiếu động.  

Lập kế hoạch xả

• Tỉnh táo và ổn định tinh thần

Ngọc trai và các vấn đề khác

Phát hiện sớm là điều cần thiết và mê sảng thường được phát hiện đầu tiên bởi nhân viên điều dưỡng. Nhân viên điều dưỡng đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa và kiểm soát chứng mê sảng, đồng thời các biện pháp can thiệp không dùng thuốc và môi trường là phương pháp điều trị chính.  

Người giới thiệu

Mart MF, Williams Roberson S, Salas B, Pandharipande PP, Ely EW. Phòng ngừa và Quản lý Mê sảng trong Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt. Semin Respir Crit Care Med. Tháng 2 năm 2021;42[1]. 112-126. [Bài viết miễn phí của PMC. PMC7855536] [PubMed. 32746469]

Hội đồng chuyên gia của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ về mê sảng sau phẫu thuật ở người lớn tuổi. Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ tóm tắt hướng dẫn thực hành lâm sàng cho chứng mê sảng sau phẫu thuật ở người lớn tuổi. J Am Geriatr Soc. Tháng 1 năm 2015;63[1]. 142-50. [Bài viết miễn phí của PMC. PMC5901697] [PubMed. 25495432]

Maldonado JR. sinh lý bệnh mê sảng. Một giả thuyết cập nhật về nguyên nhân của suy não cấp tính. Tâm thần học Int J Geriatr. 2018 tháng 11;33[11]. 1428-1457. [PubMed. 29278283]

Ford AH. Ngăn ngừa mê sảng trong chứng mất trí nhớ. Quản lý các yếu tố rủi ro. trưởng thành. 2016 Tháng 10;92. 35-40. [PubMed. 27621236]

Alagiakrishnan K, Wiens CA. Phương pháp điều trị mê sảng do thuốc ở người cao tuổi. Đại học Med J. 2004 Tháng 7;80[945]. 388-93. [Bài viết miễn phí của PMC. PMC1743055] [PubMed. 15254302]

Bởi Hội đồng chuyên gia cập nhật Beers Criteria® của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ năm 2019. Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ 2019 Cập nhật AGS Beers Criteria® cho việc sử dụng thuốc có khả năng không phù hợp ở người lớn tuổi. J Am Geriatr Soc. Tháng 4 năm 2019;67[4]. 674-694. [PubMed. 30693946]

Fadare JO, Obimakinde AM, Aina FO, Araromi EJ, Adegbuyi TA, Osasona OE, Agbesanwa TA. Gánh nặng thuốc kháng cholinergic ở bệnh nhân cao tuổi cấp cứu tại một cơ sở chăm sóc sức khỏe cấp ba ở Nigeria. Dược phẩm phía trước. 2021;12. 580152. [Bài viết miễn phí của PMC. PMC7878669] [PubMed. 33584317]

Marcantonio cấp cứu. Mê sảng ở người lớn tuổi nhập viện. N Engl J Med. 2017 12 tháng 10;377[15]. 1456-1466. [Bài viết miễn phí của PMC. PMC5706782] [PubMed. 29020579]

Tấn Z, Hu J, Ma D. Mê sảng sau phẫu thuật. đánh giá chu phẫu, giảm rủi ro và quản lý. Anh J Anaesth. 2020 Tháng 10;125[4]. 492-504. [PubMed. 32798069]

Hshieh TT, Inouye SK, Oh ES. Mê sảng ở người cao tuổi. Phòng khám Lão khoa Med. 2020 tháng 5;36[2]. 183-199. [PubMed. 32222295]

Iglseder B, Frühwald T, Jagsch C. Mê sảng ở bệnh nhân cao tuổi. Wien Med Wochenschr. 2022 tháng 4;172[5-6]. 114-121. [Bài viết miễn phí của PMC. PMC8744373] [PubMed. 35006521]

Sachdev PS, Blacker D, Blazer DG, Ganguli M, Jeste DV, Paulsen JS, Petersen RC. Phân loại rối loạn nhận thức thần kinh. phương pháp DSM-5. Thần kinh Nat Rev. Tháng 11 năm 2014;10[11]. 634-42. [PubMed. 25266297]

Wei LA, Fearing MA, Sternberg EJ, Inouye SK. Phương pháp đánh giá nhầm lẫn. một đánh giá có hệ thống về việc sử dụng hiện tại. J Am Geriatr Soc. Tháng 5 năm 2008;56[5]. 823-30. [Bài viết miễn phí của PMC. PMC2585541] [PubMed. 18384586]

Catic AG. Xác định và quản lý mê sảng do thuốc trong bệnh viện ở bệnh nhân lớn tuổi. thuốc lão hóa. 2011 01 tháng 9;28[9]. 737-48. [PubMed. 21913739]

Ryan SL, Kim chi EY. Đánh giá và quản lý mê sảng. thần kinh hội thảo. 2021 Th10;41[5]. 572-587. [PubMed. 34619782]

Michels M, Michelon C, Damásio D, Vitali AM, Ritter C, Dal-Pizzol F. Dấu ấn sinh học dự đoán mê sảng ở bệnh nhân bị bệnh cấp tính. Một đánh giá có hệ thống. J Geriatr Thần kinh thần kinh. Tháng 5 năm 2019;32[3]. 119-136. [PubMed. 30852930]

Hshieh TT, Yang T, Gartaganis SL, Yue J, Inouye SK. Chương trình Cuộc sống Người cao tuổi của Bệnh viện. Rà soát hệ thống và phân tích tổng hợp về tính hiệu quả. Tâm thần học Am J Geriatr. 2018 tháng 10;26[10]. 1015-1033. [Bài viết miễn phí của PMC. PMC6362826] [PubMed. 30076080]

Hawkins SB, Bucklin M, Muzyk AJ. Quetiapine để điều trị mê sảng. J Hosp Med. Tháng 4 năm 2013;8[4]. 215-20. [PubMed. 23468358]

Điều nào là quan trọng nhất trong việc xác định xem một bệnh nhân có mê sảng hay không?

Các cân nhắc an toàn cho một bệnh nhân bị mê sảng là gì?

Can thiệp nào là cần thiết khi chăm sóc bệnh nhân đang bị mê sảng?

Điều trị đầu tiên cho mê sảng là gì?