Tham vấn bởi Luật sư Phạm Thanh Hữu
Trước đây, mẫu thẻ BHYT sẽ in thời hạn sử dụng ngay trên thẻ, ví dụ:
Tuy nhiên, theo hướng dẫn tại Công văn 3340/BHXH-ST ngày 08/8/2017 thì từ 01/8/2017 sẽ không ghi thời điểm hết hạn sử dụng trên thẻ BHYT nữa. Thay vào đó chỉ ghi thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng và chúng ta sẽ xác định giá trị sử dụng của thẻ BHYT:
Trừ khi thẻ BHYT bị mất, hư hỏng thì đổi mới còn không giá trị sử dụng sẽ được cộng nối sau khi người có thẻ BHYT đã đóng đủ tiền theo quy định.
Vì vậy, tùy vào từng loại thẻ BHYT tương ứng với từng đối tượng mà xác định giá trị sử dụng của thẻ BHYT như sau:
- Đối với đối tượng do NLĐ và doanh nghiệp đóng: thẻ BHYT có giá trị kể từ ngày đóng BHYT đến khi dừng đóng.
- Đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền đến khi không còn là đối tượng được hưởng trợ cấp thất nghiệp.
- Đối với trẻ em dưới 6 tuổi:
+ Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30/9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
+ Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30/9: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.
- Đối với người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định của UBND cấp huyện đến khi không còn thuộc nhóm đối tượng được hưởng trợ cấp.
- Đối với người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; người thuộc hộ gia đình cận nghèo mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày không còn trong danh sách theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền.
- Đối với người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng thấp hơn mức lương cơ sở, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại Quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày không còn trong danh sách theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền.
- Đối với người hiến bộ phận cơ thể, thẻ BHYT có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
- Đối với học sinh, sinh viên:
+ Học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:
+ Thẻ BHYT được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:
Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;
Đối với học sinh lớp 12: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm đó.
+ Học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó:
Đối với học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;
Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.
- Đối tượng quy định tại Điểm 4.3 Khoản 4, Khoản 5 và Khoản 8 Điều 17 có thời gian tham gia BHYT liên tục, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày đóng BHYT. Trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT.
Căn cứ pháp lý: Khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH ngày 27/3/2020.
Cách xác định giá trị sử dụng của thẻ BHYT
Cách 1: Tra cứu trực tuyến
- Bước 1: Click VÀO ĐÂY
- Bước 2: Nhập mã thẻ, Họ tên, Ngày/Năm sinh
- Bước 3: Click vào Tra cứu [Sẽ hiện ra thông báo về thời hạn có giá trị sử dụng của thẻ BHYT, Quyền lợi BHYT].
Cách 2: Tra cứu bằng tin nhắn điện thoại [1.000 đồng/tin nhắn]
Soạn tin nhắn với cú pháp: BHTHEMã thẻ BHYT gửi 8079
Ví dụ: Soạn BH THE HC4010110129425 gửi 8079
Kết quả nhận được :
- Mã thẻ BHYT
- Nơi đăng ký KCB ban đầu
- Giá trị sử dụng [Thời hạn sử dụng đến ngày bao nhiêu].
-Thời điểm đủ 05 năm liên tục.
Quý Nguyễn
Nội dung nêu trên là phần giải đáp, tư vấn của chúng tôi dành cho khách hàng của THƯ VIỆN PHÁP LUẬT. Nếu quý khách còn vướng mắc, vui lòng gửi về Email .
HỎI ĐÁP PHÁP LUẬT LIÊN QUAN
Bởi ebh.vn - 26/02/2021
Thẻ BHYT là căn cứ quan trọng để xác định việc chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT khi người lao động đi khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, trường hợp nào thẻ BHYT không có giá trị sử dụng? người lao động cần nắm được 03 trường hợp được chia sẻ sau đây.
03 trường hợp thẻ BHYT không còn giá trị sử dụng khi đi khám chữa bệnh BHYT.
1. Thẻ Bảo hiểm y tế
Mỗi người dân khi tham gia bảo hiểm y tế [BHYT] sẽ được cấp 01 thẻ BHYT. Thẻ BHYT được dùng làm căn cứ để xác định các quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.
Thẻ BHYT được cấp theo mẫu trên toàn quốc và có dấu xác nhận của Cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ.
2. 03 trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng khi đi khám chữa bệnh BHYT
Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng được xác định theo các đối tượng tham gia BHYT như sau:
[1] Đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2 và 3 Điều 12, Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Khoản 6, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 tham gia bảo hiểm y tế lần đầu thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT;
Cụ thể là nhóm đối tượng:
-
Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
-
Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng;
-
Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
[2] Người tham gia BHYT liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;
[3] Đối tượng quy định tại Khoản 4 và khoản 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 [được sửa đổi bởi Khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014] tham gia BHYT từ ngày 01/7/2009 hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT;
[4] Trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi, thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày 30/9 của năm đó.
Thẻ BHYT sẽ không có giá trị sử dụng trong 03 trường hợp được quy định tại Khoản 4, Điều 16, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 gồm:
-
Thẻ đã hết thời hạn sử dụng;
-
Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá;
-
Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT.
Người lao động hoặc bất cứ ai được cấp thẻ BHYT mà đang trong thời hạn sử dụng được sử dụng thẻ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh đều được giải quyết hưởng các quyền lợi bảo hiểm theo quy định. Tuy nhiên nếu thẻ còn thời hạn sử dụng nhưng bị sửa chữa tẩy xóa sẽ không được chấp nhận khi đi khám chữa bệnh.
Xem thêm >> Mất thẻ BHYT vẫn được thanh toán tiền khám chữa bệnh
3. Đổi thẻ bảo hiểm y tế hợp lệ để đi khám chữa bệnh
Căn cứ theo quy định tại Điều 19, Luật Bảo hiểm y tế, các trường hợp đổi thẻ bảo hiểm y tế gồm:
-
Rách, nát hoặc hỏng;
-
Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
-
Thông tin ghi trong thẻ không đúng.
Đổi thẻ BHYT mới trong trường hợp thẻ bị rách, hỏng, thẻ bị nát không rõ thông tin ghi trên thẻ.
Như vậy, thẻ BHYT không có giá trị sử dụng vì bị rách, nát, hỏng không thấy rõ thông tin ghi trên thẻ nhưng còn thời hạn sử dụng có thể thực hiện đổi thẻ BHYT. Sau khi đổi thẻ BHYT mới người tham gia có thể dễ dàng đi khám chữa bệnh BHYT và hưởng các chính sách BHYT theo quy định.
Lưu ý khi đi đổi thẻ BHYT người tham gia BHYT cần chuẩn bị 01 bộ hồ sơ đổi thẻ BHYT gồm có:
-
Đơn đề nghị đổi thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế;
-
Thẻ bảo hiểm y tế cần đổi.
Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định tổ chức bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia BHYT. Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Xem thêm >> Những lý do người dân nên đổi sang thẻ bảo hiểm y tế mới 2021
4. Hồ sơ cấp thẻ BHYT gồm những gì
Các trường hợp mất thẻ BHYT, tham gia BHYT lần đầu, không có thẻ BHYT phải làm hồ sơ để được cấp thẻ BHYT. Căn cứ theo quy định tại Khoản 1, Điều 17, Luật Bảo hiểm y tế 2008 [Sửa đổi bổ sung bởi Khoản 11, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014] quy định hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế, bao gồm:
-
Tờ khai tham gia BHYT của tổ chức, cá nhân, hộ gia đình đối với người tham gia BHYT lần đầu;
-
Danh sách tham gia BHYT của đối tượng quy định do người sử dụng lao động lập.
-
Danh sách tham gia BHYT của các đối tượng theo quy định tại các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 12 của Luật này do Ủy ban nhân dân cấp xã lập theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, 1 và n khoản 3 và điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này.
-
Danh sách tham gia BHYT của các đối tượng do Bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quản lý do các cơ sở giáo dục và đào tạo, cơ sở dạy nghề lập.
-
Danh sách tham gia BHYT của các đối tượng do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý sẽ do Bộ Quốc phòng và Bộ Công an lập.
Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định tổ chức bảo hiểm y tế phải chuyển thẻ BHYT cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng hoặc cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Trên đây là chia sẻ về trường hợp nào thẻ BHYT không có giá trị sử dụng. Người tham gia BHYT cần lưu ý các trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng để đảm bảo việc khám chữa bệnh BHYT được thuận lợi. Trường hợp thẻ BHYT còn thời hạn sử dụng nhưng lại bị rách, hỏng cần làm hồ sơ đổi thẻ BHYT để tiếp tục sử dụng được thẻ BHYT.
Xem thêm >> Chi tiết những thay đổi mới trên thẻ BHYT từ ngày 1/4/2021