Các nguyên nhân phổ biến nhất là
Tắc lệ quản có thể do hẹp, khối u, hoặc dị vật [ví dụ như đá, thường liên quan đến nhiễm trùng không biểu hiện trên lâm sàng bởi Actinomyces]. Sự tắc nghẽn cũng có thể là dị tật bẩm sinh. Nhiều bệnh lý và thuốc có thể gây hẹp hoặc tắc nghẽn lệ đạo.
Các nguyên nhân khác gây hẹp hoặc tắc đường lệ gồm
Thuốc nhỏ mắt [đặc biệt là iodide echothiophat, epinephrine, và pilocarpine]
Nhiễm trùng, bao gồm viêm lệ quản Viêm lệ quản [ví dụ, do Staphylococcus aureus,Actinomyces, Streptococcus,Pseudomonas,vi rút herpes zoster, viêm kết mạc mụn rộp herpes simplex, mononucleosis truyền nhiễm, papillomavirus gây bệnh trên người, Ascaris, bệnh phong, lao]
Chấn thương [như gãy xương mũi, mũi, hốc mắt hoặc phẫu thuật xoang nội soi]
Tắc nghẹt lỗ mũi mặc dù hệ thống mũi họng thông thoáng [ví dụ, viêm đường hô hấp trên, viêm mũi dị ứng, viêm xoang Viêm xoang ]
Khối u [ví dụ u túi lệ nguyên phát, u nhú lành tính, ung thư biểu mô tế bào vảy và tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp, u mạch máu, u tuyến trung gian, u lymphoma]
Song thị là nhìn thấy 2 hình của cùng 1 vật. Song thị có thể xảy ra khi nhìn bằng một hoặc cả hai mắt. Song thị một mắt hiện hữu khi chỉ mở một mắt. Song thị hai mắt biến mất khi một mắt nhắm lại.
Bệnh sử của tình trạng hiện tại nên xác định xem liệu song thị liên quan đến một hoặc cả hai mắt, từng lúc hoặc liên tục, và liệu các hình ảnh được tách theo chiều dọc, chiều ngang, hoặc cả hai. Cần ghi nhận bất cứ cảm giác đau kèm theo nào, bất kể có hay không liên quan tới vận nhãn.
Đánh giá toàn trạng nên tìm kiếm các triệu chứng của liệt thần kinh sọ khác, chẳng hạn như các bất thường về thị giác [thần kinh 2]; tê trán và má [thần kinh 5]; liệt mặt [thần kinh 7]; chóng mặt, mất thính giác, hoặc bất thường thăng bằng [thần kinh 8]; và nuốt hoặc nói khó khăn [dây thần kinh sọ 9 và 12]. Các triệu chứng thần kinh khác, chẳng hạn như yếu và bất thường cảm giác, nên được tìm kiếm, lưu ý xem các triệu chứng xuất hiện từng lúc hay liên tục. Các triệu chứng không liên quan đến thần kinh của các nguyên nhân cũng cần được phát hiện. Gồm buồn nôn, nôn mửa, và tiêu chảy [ngộ độc]; đánh trống ngực, nhạy cảm với nhiệt độ, và sụt cân [bệnh Graves Nguyên nhân [Xem thêm Tổng quan về chức năng tuyến giáp.] Cường giáp được đặc trưng bởi tăng chuyển hóa và tăng nồng độ các hormone giáp tự do. Nhiều triệu chứng biểu hiện, bao gồm nhịp tim nhanh, mệt mỏi... đọc thêm ]; và bàng quang không tự chủ [chứng xơ cứng rải rác Xơ cứng rải rác [MS] ].
Bắt đầu bằng đánh giá các dấu hiệu sinh tồn như sốt và các dấu hiệu nhiễm độc [ví dụ như lâng lâng, nhầm lẫn].
Khám mắt bắt đầu bằng cách ghi nhận vị trí ban đầu của nhãn cầu, tiếp theo là đánh giá thị lực [có chỉnh kính] ở mỗi mắt và cả hai mắt, giúp xác định song thị một mắt hay hai mắt. Khám mắt cần lưu ý biểu hiện lồi của một hoặc cả hai mắt, mi mắt, bất thường đồng tử, và mất phối hợp chuyển động hai mắt và rung giật nhãn cầu khi khám vận nhãn. Cần soi đáy mắt, đặc biệt lưu ý bất kỳ bất thường nào của thủy tinh thể [ví dụ, đục, lệch] và võng mạc [ví dụ, bong].
Vận nhãn được kiểm tra bằng cách cho bệnh nhân giữ đầu ổn định và dõi theo ngón tay của người khám ở các hướng nhìn sang phải, trái, lên, xuống và quy tụ [nhìn vào mũi của bệnh nhân]. Tuy nhiên, liệt vận nhãn nhẹ có thể khó bộc lộ trên khám lâm sàng.
Nếu song thị xuất hiện ở một hướng vận nhãn, có thể xác định bắt bất thường bằng cách khám lại nhiều lần với kính đỏ. Hình ảnh càng ở phía chu biên thì nằm ở mắt bị liệt; nghĩa là, nếu hình ảnh chu biên nhiều hơn có màu đỏ tức là kính màu đỏ đang che mắt bị liệt vận nhãn. Nếu không có kính đỏ, mắt bị liệt đôi lúc có thể được xác định bằng cách yêu cầu bệnh nhân che từng mắt. Mắt bị liệt là mắt khi che lại sẽ đỡ nhìn thấy hình ảnh ở chu biên.
Test che mắt và không che mắt cũng có thể được sử dụng để xác định xem có lệch hay lác không khi cả hai mắt mở [tiềm ẩn/không rõ ràng]. Cả hai xét nghiệm đều được thực hiện trên cả hai mắt. Đối với bài kiểm tra che mắt, bệnh nhân được yêu cầu cố định trên một vật thể với cả hai mắt mở, và một mắt được che lại. Mắt còn lại được quan sát thấy trong một chuyển động trộn lại, điều này cho thấy nó đã bị sai lệch, cho thấy một biểu hiện lệch hoặc lác. Test che mắt - không che được tiến hành tương tự, ngoại trừ mắt đang được che phủ trong vài giây và sau đó tháo nắp. Cùng một mắt được quan sát cho một chuyển động phối hợp, cho thấy một sự lệch hướng tiềm ẩn hoặc lác. Bệnh nhân cũng có thể nhìn thấy vật "nhảy" với chuyển động kết hợp trong cả hai lần thử.
Các dây thần kinh khác được kiểm tra, và phần còn lại của khám thần kinh gồm vận cơ, cảm giác, phản xạ, chức năng tiểu não, và quan sát dáng đi.
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
Tổn thương nhiều hơn một dây thần kinh sọ
Liên quan của đồng tử ở bất kỳ cấp độ nào
Bất cứ các triệu chứng thần kinh nào ngoài song thị
Các triệu chứng đôi khi gợi ý dây thần kinh sọ bị tổn thương.
Dây 3: Sụp mi, lác ngoài xuống dưới, đôi lúc có giãn đồng tử
Dây 4: Song thị đứng khi nhìn xuống [bệnh nhân nghiêng đầu để nhìn rõ hơn]
Thứ 6: Lác trong, song thị nặng lên khi nhìn ra ngoài [bệnh nhân nghiêng đầu để nhìn rõ hơn]
Nhìn đôi thoáng qua gợi ý một tình trạng bệnh lý thần kinh kéo dài, gây mệt mỏi như nhược cơ hoặc bệnh đa xơ cứng Xơ cứng rải rác [MS] hoặc lác ẩn. Bệnh nhân lác ẩn không có các biểu hiện thần kinh.
Liệt liên nhân Liệt vận nhãn trong nhân [INO] là hậu quả từ tổn thương thân não ở đường dọc giữa [MLF]. INO biểu hiện song thị khi liếc ngang, yếu động tác đưa mắt vào trong của bên bị ảnh hưởng [thường không thể đưa được mắt qua đường giữa] và rung giật nhãn cầu của mắt đối bên. Tuy nhiên, chức năng hội tụ của bên mắt bị ảnh hưởng được bảo tồn [động tác này không đòi hỏi một MLF nguyên vẹn].
Đau gợi ý một tổn thương chèn ép hoặc rối loạn viêm.
Bệnh nhân bị song thị một mắt được chuyển tới bác sĩ mắt để chẩn đoán bệnh lý mắt; không cần thực hiện các khám nghiệm trước đó.
Với song thị hai mắt, bệnh nhân có liệt dây thần kinh sọ một bên có phản xạ đồng tử bình thường và không có triệu chứng khác có thể được theo dõi và không cần làm xét nghiệm trong một vài tuần. Nhiều trường hợp tự phục hồi. Đánh giá nhãn khoa có thể được thực hiện để theo dõi bệnh nhân và giúp xác định rõ hơn sự thiếu hụt, đặc biệt là đối với liệt dây thần kinh thứ ba, vì nó cũng có thể tiến triển liên quan đến đồng tử.
Hầu hết các bệnh nhân khác đều cần phải có MRI để chẩn đoán các bệnh hốc mắt, sọ não hoặc bệnh của hệ thần kinh trung ương. CT có thể được thay thế nếu nghi ngờ dị vật nội nhãn kim loại hoặc có chống chỉ định MRI hoặc không có sẵn MRI. Cần chụp ngay lập tức nếu có các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng, phình mạch, hoặc đột qụy cấp tính [