cộng với chiết khấu thương hiệu 65% Quyền lợi bảo hiểm thảm họa. Thuốc Gốc/Thuốc Nhiều nguồn Ưu tiên [3] $4. 15 [3] $3. 95 [3] $3. 70 [3] $3. 60 [3] $3. 40 [3] $3. 35 [3] Thuốc Khác [3] $10. 35 [3] $9. 85 [3] $9. 20 [3] $8. 95 [3] $8. 50 [3] $8. 35 [3] Tham số Đủ điều kiện Kép Quyền lợi Toàn phần [FBDE] Phần D. 2023 2022 2021 2020 2019 2018 • Khấu trừ $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 • Đồng thanh toán cho Người thụ hưởng được thể chế hóa $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 Khoản đồng thanh toán tối đa cho những người thụ hưởng không thuộc thể chế hóa Lên đến hoặc ở mức 100% FPL. • Lên đến Ngưỡng Chi phí Xuất túi - Thuốc Gốc/Thuốc Đa Nguồn Được Ưu tiên $1. 45 $1. 35 $1. 30 đô la. 30 đô la. 25$1. 25 - Thuốc Khác $4. 30 $4. 00 $4. 00 $3. 90 $3. 80 $3. 70 • Trên Ngưỡng Xuất Túi $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 Hơn 100% FPL. • Lên đến Ngưỡng Chi phí Xuất túi - Thuốc Gốc/Thuốc Đa Nguồn Ưu Tiên $4. 15$3. 95 $3. 70 $3. 60 $3. 40 $3. 35 - Thuốc Khác $10. 35 $9. 85 $9. 20$8. 95 $8. 50 $8. 35 • Trên Ngưỡng Xuất Túi $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 Phần D Trợ cấp Toàn bộ - Không Toàn bộ Quyền lợi Kép Tham số Trợ cấp Toàn bộ Đủ điều kiện. 2023 2022 2021 2020 2019 2018 Đủ điều kiện hưởng QMB/SLMB/QI, SSI hoặc áp dụng và thu nhập bằng hoặc thấp hơn 135% FPL và các nguồn lực ≤ $9.900 [cá nhân năm 2022] hoặc ≤ $15.600 [cặp vợ chồng, năm 2022] [4] • Khấu trừ $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 • Khoản đồng thanh toán tối đa lên đến ngưỡng xuất túi - Thuốc gốc / Thuốc đa nguồn ưu tiên $4. 15$3. 95 $3. 70 $3. 60 $3. 40 $3. 35 - Thuốc Khác $10. 35 $9. 85 $9. 20$8. 95 $8. 50 $8. 35 • Đồng thanh toán tối đa trên ngưỡng xuất túi $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 $0. 00 Thông số trợ cấp một phần. 2023 2022 2021 2020 2019 2018 Được áp dụng và thu nhập dưới 150% FPL và các nguồn lực từ $15.510 [cá nhân, 2022] hoặc $30.950 [cặp vợ chồng, 2022] [mã loại 4] [4] • Khấu trừ $104. 00 $99. 00 $92. 00 $89. 00 $85. 00 $83. 00 • Đồng bảo hiểm lên đến Ngưỡng tự chi trả 15% 15% 15% 15% 15% 15% • Đồng thanh toán tối đa trên Ngưỡng tự chi trả - Thuốc đa nguồn gốc / thuốc ưu tiên $4. 15$3. 95 $3. 70 $3. 60 $3. 40 $3. 35 - Thuốc Khác $10. 35 $9. 85 $9. 20$8. 95 $8. 50 $8. 35 [1] Tổng chi tiêu Phần D được bảo hiểm ở ngưỡng tự chi trả cho những người thụ hưởng không áp dụng - Những người thụ hưởng được hưởng trợ cấp liên quan đến thu nhập theo mục 1860D-14[a] [LIS] [2] Tổng số tiền bảo hiểm Phần D . Đây là số tiền trung bình ước tính của tổng chi tiêu thuốc cần thiết để đạt đến ngưỡng tự chi trả trong lợi ích tiêu chuẩn đã xác định. Đối với năm 2023, hệ số đồng bảo hiểm chênh lệch có trọng số là 89. 459%. Điều này dựa trên các PDE năm 2021 [92. 13% Thương hiệu & 7. 87% thuốc gốc]. [3] Phạm vi Bảo hiểm Thảm họa lớn hơn 5% hoặc các giá trị được hiển thị trong biểu đồ trên. Vào năm 2023, người thụ hưởng sẽ bị tính phí $4. 15 đối với những loại thuốc gốc hoặc đa nguồn ưu tiên có giá bán lẻ dưới $83 và 5% đối với những loại có giá bán lẻ lớn hơn $83. Đối với thuốc chính hiệu, người thụ hưởng sẽ trả $10. 35 cho những loại thuốc có giá bán lẻ dưới $207 và 5% cho những loại có giá bán lẻ trên $207. [4] Số tiền này bao gồm khoản trợ cấp mai táng $1.500 cho mỗi người. Giới hạn tài nguyên có thể được cập nhật trong năm hợp đồng 2023
A. Đúng. Đạo luật Giảm Lạm phát đảm bảo rằng khoản đồng thanh toán insulin sẽ không vượt quá $35/tháng và các loại vắc-xin được đề xuất sẽ được cung cấp miễn phí. Và như thường lệ, khoản khấu trừ tối đa sẽ cao hơn một chút và các ngưỡng trên và dưới của “lỗ bánh rán” sẽ lại thay đổi
Hoặc gọi 866-445-0071 [TTY 771] để nói chuyện với đại lý bảo hiểm được cấp phép
[Thứ Hai-Thứ Sáu 8 giờ sáng-9 giờ tối, Thứ Bảy 10 giờ sáng-7 giờ tối theo giờ ET]
[Mặc dù về mặt kỹ thuật, lỗ bánh rán đã đóng lại do ACA, chi phí tự trả của người thụ hưởng vẫn có thể thay đổi khi họ đạt đến ngưỡng thấp hơn nơi bắt đầu lỗ bánh rán và cách tính chi phí khi đạt đến ngưỡng bảo hiểm thảm họa . ]
Đạo luật Giảm lạm phát ảnh hưởng như thế nào đến bảo hiểm Phần D cho năm 2023?
Đạo luật giảm lạm phát bao gồm nhiều điều khoản sẽ cải thiện khả năng tiếp cận của những người thụ hưởng Medicare với các đơn thuốc giá cả phải chăng, với các điều khoản sẽ giảm dần trong vài năm tới. Bắt đầu từ năm 2023, các chương trình Phần D sẽ phải cung cấp tất cả các sản phẩm insulin được đài thọ của họ với chi phí hàng tháng không quá $35. Và họ cũng sẽ phải chi trả cho các loại vắc-xin được khuyến nghị mà không có bất kỳ khoản đồng thanh toán, khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm nào, nghĩa là chúng sẽ miễn phí cho người đăng ký [một số vắc-xin đã miễn phí vì chúng được Medicare Phần B chi trả. Tuy nhiên, vắc-xin được bảo hiểm bởi Phần D, bao gồm Tdap và vắc-xin bệnh zona, hiện có khoản chia sẻ chi phí thành viên thay đổi theo chương trình]
Cũng bắt đầu từ năm 2023, Đạo luật Giảm lạm phát yêu cầu các nhà sản xuất thuốc bắt đầu trả tiền giảm giá cho Medicare nếu chi phí thuốc của họ tăng nhanh hơn lạm phát. Đây là một nỗ lực nhằm làm chậm quá trình tăng giá thuốc và giữ cho giá thuốc ở mức hợp lý hơn theo thời gian
Khoản khấu trừ Phần D có tăng cho năm 2023 không?
Khoản khấu trừ tối đa của Medicare Phần D đang tăng trở lại. Nó sẽ là $505 vào năm 2023, tăng từ $480 vào năm 2022. Nhưng nhiều chương trình thuốc không có khoản khấu trừ hoặc khoản khấu trừ thấp hơn mức tối đa cho phép
Lỗ bánh rán thay đổi như thế nào vào năm 2023?
Như trường hợp của những năm trước, ngưỡng mà một người vào và ra khỏi “lỗ bánh rán” sẽ tăng lên vào năm 2023. Chúng tôi sẽ giải thích điều này chi tiết hơn bên dưới, nhưng câu chuyện ngắn gọn là giới hạn bảo hiểm ban đầu đang tăng lên 4.660 đô la và ngưỡng để thoát khỏi lỗ bánh rán và bước vào mức bảo hiểm thảm khốc đang tăng lên 7.400 đô la
Chương trình Medicare Phần D được thiết kế với khoảng cách về phạm vi bảo hiểm. trước ACA, chi phí thuốc của người thụ hưởng [sau khoản khấu trừ] được chi trả lên đến một số tiền nhất định [theo thiết kế chương trình tiêu chuẩn, người thụ hưởng chi trả 25% chi phí trong giai đoạn này], sau đó hoàn toàn không được chi trả đến một số tiền khác . Khoảng trống ở giữa được gọi là lỗ bánh rán
Trong vài năm, ACA dần dần đóng lỗ bánh rán. Thay vì phải trả toàn bộ chi phí thuốc khi ở trong lỗ bánh rán, những người thụ hưởng bắt đầu trả một phần trăm chi phí và lỗ bánh rán đã đóng hoàn toàn vào năm 2020. Nhưng một lỗ bánh rán "đã đóng" chỉ có nghĩa là bạn sẽ trả 25% chi phí thuốc của mình khi ở trong lỗ bánh rán. Tùy thuộc vào kế hoạch của bạn được thiết kế như thế nào, bạn vẫn có thể có các chi phí khác nhau trước và trong lỗ bánh rán. Và lỗ bánh rán vẫn có liên quan do cách chi phí được chi trả và cách chúng được tính vào tổng số tiền xuất túi của bạn và đạt đến giới hạn chi trả thảm khốc
Các chương trình tiêu chuẩn có khoản khấu trừ, sau đó bạn trả 25% chi phí thuốc cho đến khi bạn đạt đến lỗ bánh rán [vào năm 2023, điều này xảy ra khi bạn và chương trình sức khỏe của bạn đã chi 4.660 đô la cho thuốc của bạn]. Bây giờ lỗ bánh rán đã đóng lại, bạn cũng sẽ trả 25% chi phí thuốc khi ở trong lỗ bánh rán. Nhưng ví dụ: nếu chương trình của bạn được thiết kế với khoản đồng thanh toán [thay vì 25% đồng bảo hiểm] sau khoản khấu trừ và trước lỗ bánh rán, chi phí của bạn sẽ thay đổi khi bạn đạt đến lỗ bánh rán
Điều cũng thay đổi trong lỗ bánh rán là chi phí thuốc thực sự được chi trả như thế nào. Kaiser Family Foundation có một biểu đồ hữu ích [Hình 6] giúp bạn dễ hình dung. Trước khi bạn đạt đến lỗ bánh rán, chương trình Phần D của bạn đang thanh toán phần chi phí cao hơn khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm của bạn. Nhưng một khi bạn bước vào lỗ bánh rán, phần lớn chi phí cho thuốc chính hiệu của bạn sẽ được giảm giá do nhà sản xuất thuốc cung cấp [thuốc gốc vẫn được bảo hiểm bởi chương trình đồng bảo hiểm và Phần D của người đăng ký, thay vì nhà sản xuất thuốc
Để thoát khỏi lỗ bánh rán và chuyển sang mức bảo hiểm thảm khốc [nơi chi phí của bạn sẽ thấp hơn nhiều nhưng không nhất thiết phải thấp, tùy thuộc vào loại thuốc của bạn], chi tiêu từ tiền túi của bạn sẽ phải đạt 7.400 đô la vào năm 2023 [ . Số tiền mà chương trình của bạn trả không được tính để đạt được số tiền này. Nhưng số tiền mà nhà sản xuất thuốc cung cấp dưới dạng chiết khấu [đối với thuốc chính hiệu] không được tính vào ngưỡng bảo hiểm thảm khốc
Vì vậy, ngay cả khi chi phí tự trả của bạn vẫn giữ nguyên khi bạn vào lỗ bánh rán, thì một số tiền lớn hơn sẽ được ghi có vào chi phí tự trả của bạn mỗi khi bạn mua thuốc theo toa [95% chi phí, thay vì 25 . [Do chiết khấu của nhà sản xuất, số tiền thực tế bạn sẽ phải trả bằng tiền túi của mình sẽ vào khoảng 3.100 đô la vào thời điểm bạn đạt đến ngưỡng bảo hiểm thảm khốc vào năm 2023. ]
Nhưng đừng nhầm lẫn điều này với việc lọt vào lỗ bánh rán ngay từ đầu… để đạt đến giới hạn đó, sẽ là $4,660 vào năm 2023, tổng chi phí thuốc của bạn được tính, bao gồm phần bạn trả và phần chương trình của bạn trả. Vì vậy, để lọt vào lỗ bánh rán, số tiền mà chương trình của bạn trả được tính. Nhưng để thoát khỏi lỗ bánh rán, số tiền mà chương trình của bạn trả không được tính
Vào năm 2023, bạn sẽ rơi vào lỗ bánh rán khi chi tiêu + chi tiêu trong kế hoạch của bạn đạt $4.660. Và bạn rời khỏi lỗ bánh rán — và bước vào mức bảo hiểm thảm khốc — khi chi tiêu + chiết khấu của nhà sản xuất của bạn đạt tới 7.400 đô la. Cả hai số tiền này đều cao hơn so với năm 2022 và thường tăng lên hàng năm
Vì vậy, giả sử chương trình của bạn có khoản đồng thanh toán 30 đô la cho thuốc chính hiệu trước khi bạn đạt đến giới hạn bảo hiểm ban đầu [nghĩa là trước khi bạn vào lỗ bánh rán] và bạn mua một loại thuốc có giá 100 đô la. Bạn sẽ trả $30 và chương trình Phần D của bạn sẽ trả $70
- Toàn bộ 100 đô la sẽ được tính vào việc đưa bạn vào lỗ bánh rán [tức là đối với 4.660 đô la]
- Chỉ 30 đô la sẽ được tính vào tổng số 7.400 đô la mà cuối cùng bạn sẽ cần đạt được để đạt được mức bảo hiểm thảm khốc
Bây giờ, giả sử bạn đã vào lỗ bánh rán và bạn cần mua lại loại thuốc đó. Nó vẫn có giá 100 đô la, nhưng gói của bạn sẽ chỉ trả 5 đô la. Phần lớn chi phí — 70 đô la — sẽ được giảm giá bởi nhà sản xuất và phần của bạn sẽ là 25 đô la
- $95 sẽ được tính vào tổng số tiền $7.400 mà cuối cùng bạn sẽ cần đạt được để chuyển sang bảo hiểm thảm họa
Chương trình Phần D của bạn sẽ theo dõi tất cả những điều này cho bạn, nhưng đây là lý do tại sao vẫn có giới hạn bảo hiểm ban đầu, mặc dù lỗ bánh rán đã đóng. Nó thực sự chỉ “đóng” về số tiền bạn phải trả tại hiệu thuốc khi lấy thuốc — và thậm chí số tiền đó có thể thay đổi sau khi bạn vượt quá số tiền giới hạn bảo hiểm ban đầu, vì nó sẽ phụ thuộc vào cách bạn sử dụng. . Các tính toán cơ bản vẫn dựa trên lỗ bánh rán ở đó và điều đó vẫn phù hợp với những người có chi phí thuốc rất cao
Louise Norris là một nhà môi giới bảo hiểm y tế cá nhân, người đã viết về bảo hiểm y tế và cải cách y tế từ năm 2006. Cô ấy đã viết hàng tá ý kiến và bài viết giáo dục về Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng dành cho bảo hiểm y tế. tổ chức. Các cập nhật về trao đổi sức khỏe cấp bang của cô ấy thường xuyên được trích dẫn bởi các phương tiện truyền thông đưa tin về cải cách y tế và các chuyên gia bảo hiểm y tế khác