2,5 mm [nhỏ nhất] đối với trẻ < 1000 g hoặc < 28 tuần tuổi thai
3 mm đối với trẻ sơ sinh 1000 đến 2000 g hoặc 28 đến 34 tuần tuổi thai
3,5 mm đối với trẻ sơ sinh > 2000 g hoặc > 34 tuần tuổi thai
Đặt nội khí quản cũng là an toàn hơn nếu O2 không được cung cấp đầy đủ vào đường thở của trẻ sơ sinh trong suốt quá trình điều trị. Đặt ống nội khí quản đường miệng thường được ưu tiên hơn.
Ống nên được đặt đủ sâu sao cho độ sâu tính từ môi của trẻ là ở mức
5,5 - 6,5 cm đối với trẻ sơ sinh nặng < 1 kg
Đầu của ống nội khí quản nên được đặt ở vị trí khoảng nửa giữa xương đòn và xương đòn trên phim chụp X-quang ngực, trùng khớp với mức độ T2 của đốt sống. Nếu nghi ngờ ống đặt sai vị trí hoặc bị tắc, nên rút ống và bóp bóng cho trẻ cho đến khi đặt được ống nội khí quản khác. Một máy phát hiện CO2 rất hữu ích trong việc xác định rằng ống được đặt vào đường thở [không phát hiện được CO2 khi đặt thực quản]. Tình trạng của trẻ sơ sinh xấu đi cấp tính [thay đổi đột ngột oxy, khí máu động mạch, huyết áp hoặc tưới máu] sẽ gây ra nghi ngờ về sự thay đổi vị trí của ống, tình trạng của ống hoặc cả hai.
Máy thở có thể được đặt thành
Thông khí bắt buộc không liên tục [IMV]
Hỗ trợ kiểm soát thông khí [AC]
Thông khí dao động tần số cao
Trong IMV, máy thở cung cấp một số lượng hơi thở có áp suất cố định hoặc thể tích trong một khoảng thời gian, và bệnh nhân có thể thở tự nhiên ở giữa mà không cần kích hoạt máy thở.
Trong AC, máy thở được kích hoạt để cung cấp một hơi thở có thể tích hoặc áp lực được xác định trước với mỗi lần hít vào.
Chế độ tối ưu hoặc loại thông khí phụ thuộc vào đáp ứng của trẻ. Các máy thở thể tích được coi là có ích cho trẻ sơ sinh lớn hơn với độ đàn hồi và sức cản phổi khác nhau [ví dụ trong loạn sản phế quản phổi], bởi vì việc cung cấp một thể tích khí quy định trong mỗi nhịp thở sẽ đảm bảo đủ thông khí. Chế độ AC thường được sử dụng để điều trị bệnh phổi ít nghiêm trọng hơn và để giảm sự phụ thuộc máy thở, đồng thời làm tăng nhẹ áp lực đường thở hoặc một lượng khí nhỏ với từng nhịp tự thở của trẻ.
Cài đặt máy thở ban đầu được xác định bằng cách đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp. Các thiết lập điển hình cho trẻ sơ sinh bị suy hô hấp trung bình là
Thời gian hít vào [IT] = 0,4 giây
Thời gian thở ra = 1,1 giây [cả thời gian thở ra và thở ra đều khác nhau tùy theo tốc độ và nhu cầu; thời gian thở ra cao hơn giúp cải thiện tình trạng thở ra và thời gian thở ra cao hơn giúp tăng thông khí]
Tốc độ IMV hoặc AC = 40 lần/phút [phụ thuộc vào nhịp thở tự nhiên của trẻ sơ sinh và tốc độ cao hơn, như là 60 lần/phút, có thể là cần thiết nếu trẻ sơ sinh không có nỗ lực hô hấp tự nhiên hoặc thấp hơn tùy thuộc vào chất lượng hô hấp của trẻ thời gian thở ra và/hoặc thời gian thở ra ngắn hơn so với ở trên]
Áp lực đỉnh hô hấp [PIP] = 15 đến 20 cm H2O đối với trẻ rất nhẹ cân và nhẹ cân và 20 đến 25 cm H2O
Áp lực dương cuối thì thở ra [PEEP] = 5 cm H2O
Các thiết lập này được điều chỉnh dựa trên tình trạng oxy máu của trẻ sơ sinh, chuyển động của ngực, tiếng thở, và các gắng sức hô hấp cùng với các khí máu trong động mạch hoặc mao mạch.
PaCO2 được giảm bằng cách tăng thông khí phút thông qua tăng thể tích khí lưu thông [tăng PIP hoặc giảm PEEP] hoặc tăng tần số thở.
PaO2 được tăng lên bằng cách tăng FiO2 hoặc tăng áp lực đường thở trung bình [tăng PIP, PEEP, hoặc tần số thở hoạc kéo dài thời gian hít vào IT].
Thông khí được kích hoạt bởi người bệnh thường được sử dụng để đồng bộ hóa hơi thở với áp lực dương của máy thở với sự khởi phát nhịp tự thở của bệnh nhân. Điều này dường như rút ngắn thời gian thở máy và có thể làm giảm chấn thuơng do áp lực.
Áp suất hay thể tích của máy thở phải càng thấp càng tốt để ngăn ngừa chấn thương áp lực và loạn sản phế quản phổi; một PaCO2 tăng có thể chấp nhận được miễn là pH vẫn còn ≥ 7,25 [tăng CO2 cho phép được]. Tương tự như vậy, một PaO2 thấp đến 40 mm Hg là chấp nhận được nếu huyết áp là bình thường và không có toan chuyển hóa Toan chuyển hóa .
Điều trị bổ trợ sử dụng kết hợp với thở máy ở một số bệnh nhân bao gồm
Liệt [ví dụ, vecuronium hoặc pancuronium bromide] có thể tạo thuận lợi cho việc đặt nội khí quản và có thể giúp ổn định trẻ sơ sinh có cử động và thở tự nhiên ngăn ngừa thông khí tối ưu. Những loại thuốc này nên được sử dụng một cách có chọn lọc và chỉ trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt bởi những người có kinh nghiệm trong việc đặt nội khí quản và thở máy vì trẻ sơ sinh bị liệt sẽ không thể tự thở được nếu không cố gắng đặt nội khí quản; hơn nữa, trẻ sơ sinh bị liệt có thể cần hỗ trợ máy thở nhiều hơn, có thể làm tăng chấn thương. Fentanyl có thể gây cứng thành ngực hoặc co thắt thanh quản, có thể dẫn đến khó đặt nội khí quản.
Cai máy thở có thể đặt ra khi tình trạng hô hấp cải thiện. Trẻ sơ sinh có thể cai máy thở bằng cách hạ thấp
Khi tần số thở giảm xuống, trẻ sẽ cần gắng sức hơn để thở. Những trẻ có thể duy trì oxy hóa máu và thông khí bằng các thiết lập máy thở ở mức thấp thường có thể dung nạp được với việc rút ống nội khí quản. Các bước cuối cùng trong cai máy thở bao gồm rút nội khí quản, có thể hỗ trợ bằng CPAP hoặc NIPPV đường mũi [hoặc mũi họng] và cuối cùng là sử dụng lều Oxygen hoặc ống thông mũi để cung cấp O2 đã làm ẩm hay không khí.
Trẻ sơ sinh rất nhẹ cân có thể có lợi từ việc bổ sung methylxanthine [ví dụ, aminophylline, theophylline, caffeine] trong quá trình cai máy. Methylxanthine là các chất kích thích hô hấp qua trung trung gian thần kinh trung ương làm tăng công hô hấp và có thể giảm các giai đoạn ngừng thở và nhịp tim chậm có thể gây trở ngại cho việc cai máy thở. Caffeine là chất được ưu tiên bởi vì nó được dung nạp tốt hơn, dễ cung cấp hơn, an toàn hơn và đòi hỏi giám sát ít hơn.
Corticosteroid, từng được sử dụng thường quy trong cai máy thở và và điều trị bệnh phổi mãn tính, không còn được khuyến cáo ở trẻ sơ sinh non tháng vì những nguy cơ [như tăng trưởng chậm và trì hoãn phát triển thần kinh] lớn hơn lợi ích mà nó mang lại. Một trường hợp ngoại lệ có thể là phương sách cuối cùng cho những trẻ săp tử vong, trong trường hợp đó cha mẹ cần được thông báo đầy đủ về những rủi ro.