Ung thư cổ tử cung thường do tế bào ung thư vảy; ít gặp hơn, đó là ung thư biểu mô tuyến. Nguyên nhân của hầu hết các bệnh ung thư cổ tử cung là do nhiễm vi rút papillomavirus ở người. Tân sinh cổ tử cung thì thường không có triệu chứng; triệu chứng đầu tiên của ung thư cổ tử cung thường không rõ, thường là chảy máu âm đạo hậu môn. Chẩn đoán bằng xét nghiệm Papanicolaou cổ tử cung và sinh thiết. Việc phân giai đoạn theo lâm sàng, kết hợp với kết quả chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh khi có sẵn. Điều trị thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ nếu bệnh giai đoạn đầu hoặc xạ trị cùng với hóa trị liệu cho ung thư đã lan đi xa. Nếu ung thư đã di căn rộng rãi, hóa trị liệu thường được sử dụng đơn độc.
Ung thư cổ tử cung là loại ung thư phụ khoa phổ biến thứ 3 và là ung thư phổ biến thứ 8 ở phụ nữ tại Mỹ. Tuổi trung bình khi chẩn đoán là 50; nó thường được chẩn đoán ở phụ nữ từ 35 đến 44 tuổi. TViện Ung thư Quốc gia ước tính rằng vào năm 2021, có 14.480 trường hợp ung thư cổ tử cung xâm lấn mới và 4290 trường hợp tử vong [ ]. Trên thế giới, tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư cổ tử cung cao hơn ở các nước có thu nhập thấp hoặc trung bình; tỷ lệ này cao nhất ở châu Phi cận Sahara. Ở phụ nữ, đây là bệnh ung thư phổ biến nhất ở 23 quốc gia và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư hàng đầu ở 36 quốc gia [ ].
Các yếu tố nguy cơ liên quan đến ung thư cổ tử cung bao gồm
- Tạo u ở biểu mô cổ tử cung
- Tăng khả năng phơi nhiễm với các bệnh lây truyền qua đường tình dục [ví dụ, khi còn nhỏ khi có hoạt động tình dục lần đầu hoặc khi sinh con đầu lòng, có nhiều bạn tình, bạn tình có nguy cơ cao]
- Tiền sử ung thư hoặc ung thư nội biểu mô vảy âm hộ hoặc âm đạo
- Tạo u hoặc ung thư nội mạc hậu môn
- Sử dụng thuốc tránh thai uống
- Hút thuốc lá
- Suy giảm miễn dịch
- 2. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al: Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 71 [3]:209–249, 2021. doi: 10.3322/caac.21660 Epub 2021 Feb 4.
- 3. : Human papillomavirus genotype-specific prevalence across the continuum of cervical neoplasia and cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 24 [1]: 230–240, 2015. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-14-0775
- 4. Walboomers JMM, Jacobs MV, Manos MM, et al: Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 189 [1]:12–19, 1999. doi: 10.1002/[SICI]1096-9896[199909]189:13.0.CO;2-F
Sinh u trong biểu mô cổ tử cung [CIN] được phân loại là
- 1: Chứng loạn sản cổ tử cung nhẹ
- 2: Dị sản trung bình
- 3: Chứng loạn sản nặng và ung thư tại chỗ
CIN 3 không có khả năng tự hồi phục; nếu không được điều trị, có thể qua nhiều tháng hoặc nhiều năm xâm nhập qua màng đáy trở thành ung thư xâm lấn.
Khoảng 80 đến 85% các trường hợp ung thư cổ tử cung là ung thư biểu mô tế bào vảy; phần lớn còn lại là ung thư biểu mô tuyến. Sarcomas và các khối u nội tiết tế bào nhỏ rất hiếm gặp.
Ung thư cổ tử cung xâm lấn thường lan rộng bằng cách lan rộng trực tiếp vào các mô xung quanh hoặc thông qua mạch bạch huyết đến các hạch lympho vùng chậu và cạnh động mạch chủ. Sự lan truyền bằng đường máu là có thể nhưng hiếm.
Nếu ung thư cổ tử cung lan đến các hạch bạch huyết vùng chậu hay cạnh động mạch chủ, tiên lượng thường xấu, và vị trí và kích thước của trường chiếu xạ bị ảnh hưởng.
- 1. Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al: Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1:28-44, 2021. doi: 10.1002/ijgo.13865
Các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư cổ tử cung
Ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm có thể không có triệu chứng. Khi các triệu chứng xảy ra, các triệu chứng đó thường bao gồm chảy máu âm đạo bất thường, thường xảy ra sau khi giao hợp, nhưng có thể xảy ra tự phát giữa các kỳ kinh nguyệt. Các trường hợp ung thư nặng hơn có nhiều khả năng bị chảy máu tự nhiên và có thể gây ra tình trạng khí hư âm đạo hôi thối hoặc đau vùng chậu. Ung thư khi lan rộng hơn nữa có thể gây ra tắc nghẽn hệ tiết niệu, đau lưng, và sưng chân do tắc tĩnh mạch hoặc bạch huyết.
Khám vùng chậu có thể phát hiện khối u cổ tử cung hoại tử ngoại vi; tuy nhiên, hầu hết các bệnh ung thư cổ tử cung không thể được nhìn thấy nếu không có phóng đại.
- Xét nghiệm Papanicolaou [Pap] [tế bào học cổ tử cung]
- Sinh thiết
Ung thư cổ tử cung có thể được phát hiện khi khám phụ khoa thông thường, định kỳ. Nó được xem xét ở phụ nữ với
- Tổn thương cổ tử cung có thể nhìn thấy
- Chảy máu âm đạo bất thường
Giai đoạn ung thư cổ tử cung đã trải qua một đợt sửa đổi lớn vào năm 2018. Hệ thống phân giai đoạn FIGO 2009 trước đây chỉ cho phép khám lâm sàng, sinh thiết cổ tử cung và thêm một vài xét nghiệm để chỉ định giai đoạn. Hệ thống phân đoạn FIGO 2018 cho phép, khi có sẵn, hình ảnh cắt ngang [ví dụ: siêu âm, CT, MRI, chụp cắt lớp phát xạ positron [PET], PET-CT, MRI-PET] và kết quả bệnh lý phẫu thuật để bổ sung cho các dấu hiệu lâm sàng trong tất cả các giai đoạn. Kết quả chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh là tùy chọn vì có thể không có các kết quả này ở các nước có thu nhập thấp và trung bình thấp, nơi ung thư cổ tử cung phổ biến hơn [ , , ].
Những thay đổi khác trong hệ thống phân giai đoạn năm 2018 bao gồm như sau:
- Sự lây lan theo chiều ngang của khối u không còn được coi là một phần của giai đoạn IA1 và IA2.
- Giai đoạn I được chia thành 3 phân nhóm theo kích thước khối u [IB1 < 2 cm, IB2 2 đến < 4 cm và IB3 ≥ 4 cm] thay vì 2 phân nhóm [giai đoạn IB1 và IB2, chỉ sử dụng 4 cm làm giá trị giới hạn].
- Trạng thái hạch bạch huyết hiện là một phần của hệ thống phân giai đoạn. Các hạch vùng chậu dương tính bây giờ là giai đoạn IIIC1 và các hạch thắt lưng dương tính là giai đoạn IIIC2. Di căn vi thể trong các hạch bạch huyết được coi là dương tính; tuy nhiên, các tế bào khối u cô lập này không chuyển sang giai đoạn III, nhưng chúng nên được ghi lại. Nếu các hạch bạch huyết được phân loại là dương tính bởi các nghiên cứu hình ảnh, một “r” được thêm vào giai đoạn [ví dụ: IIIC1r, IIIC2r]; nếu chúng được phân loại là dương tính theo kết quả bệnh lý, một “p” được thêm vào [IIIC1p, IIIC2p [ , , ]].
Nếu giai đoạn là \> IA2, CT hoặc MRI bụng và vùng chậu thường được thực hiện để xác định rõ hơn kích thước khối u, sự liên quan của mô cận tử cung, tổn thương âm đạo và di căn hạch. PET với CT [PET/CT] thường được sử dụng để kiểm tra sự lan rộng ra ngoài cổ tử cung. Nếu không có PET/CT, MRI, hoặc CT, có thể dùng soi bàng quang, soi đại tràng sigma, chụp X-quang ngực và chụp hệ tiết niệu khi được chỉ định lâm sàng, có thể sử dụng để chẩn đoán giai đoạn bệnh.
Khi các xét nghiệm bằng hình ảnh cho thấy các hạch bạch huyết ở vùng chậu hoặc xung quanh động mạch chủ to lên đáng kể [\> 2 cm], phẫu thuật thăm dò, điển hình với việc mở phúc mạc, có thể được chỉ định. Mục đích duy nhất của nó là loại bỏ các hạch lympho bị to ra để điều trị xạ có thể được nhắm trúng đích chính xác hơn và hiệu quả hơn.
- 1. Nayar R, Wilbur DC: The Pap test and Bethesda 2014. Cancer Cytopathology, 123: 271–281, 2015.
- 2. Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al: Revised FIGO Staging for Carcinoma of the Cervix Uteri. Int J Gynaecol Obstet 145 [1]:129–135, 2019. doi: 10.1002/ijgo.12749 Xuất bản điện tử ngày 17 tháng 1 năm 2019.
- 3. Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al: Corrigendum to “Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri” [Int J Gynecol Obstet 145[2019] 129–135]. Xuất bản lần đầu: Ngày 1 tháng 10 năm 2019. doi: 10.1002/ijgo.12969
Các loại mô học phổ biến nhất của ung thư cổ tử cung [ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tuyến] thường chỉ di căn đến các vị trí xa khi ung thư tiến triển tại chỗ hoặc tái phát. Tỷ lệ sống sót 5 năm như sau:
- Giai đoạn I: 80 đến 90%
- Giai đoạn II: từ 60 đến 75%
- Giai đoạn III: 30 đến 40%
- Giai đoạn IV: 0 đến 15%
Gần 80% số lần tái phát xuất hiện trong vòng 2 năm.
Các yếu tố tiên lượng xấu bao gồm
- Xâm lấn hạch bạch huyết
- Kích thước và thể tích khối u
- Độ sâu xâm nhập mô đệm cổ tử cung
- Xâm nhập mô lân cận xung quanh
- Sự xâm nhập vùng mạch máu
- Tế bào ung thư không phải biểu mô vảy
- Chỉ phẫu thuật cho bệnh vi xâm lấn
- Điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị điều trị khỏi nếu không lan đến các mô lân cận xung quanh hoặc xa hơn
- Điều trị xạ và hóa chất [hóa trị] nếu có lan đến các mô lân cận xung quanh hoặc xa hơn
- Điều trị hoá chất khi có di căn và tái phát
Điều trị ung thư cổ tử cung có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Nếu được chỉ định cắt bỏ tử cung triệt căn nhưng bệnh nhân không phải là đối tượng lý tưởng cho việc đó, thì xạ trị sẽ được sử dụng và có kết quả điều trị ung thư tương tự.
Điều trị giai đoạn IA1 bao gồm
- khoét chóp hoặc cắt bỏ tử cung đơn giản
Ung thư cổ tử cung vi xâm nhập, được xác định là FIGO giai đoạn IA1 khi không có sự xâm nhập vào không gian mạch bạch huyết [LVSI], có < 1% nguy cơ di căn hạch bạch huyết và có thể được điều trị bảo tồn với phẫu thuật khoét chóp bằng LEEP, la-ze hoặc dao lạnh. Khoét chóp cổ tử cung được chỉ định cho những bệnh nhân quan tâm đến việc bảo tồn khả năng sinh sản [nếu có thể, lấy mẫu không phân mảnh có bờ viền 3 mm]. Dao lạnh bảo tồn các bờ để đánh giá bệnh lý nhưng không phải lúc nào cũng có thể được sử dụng.
Cắt bỏ tử cung đơn giản nên được thực hiện nếu bệnh nhân không quan tâm đến khả năng sinh đẻ hoặc nếu phần mép cắt vẫn còn dương tính với tế bào ung thư sau khi khoét chóp. Nếu bờ viền dương tính, nên xem xét lập bản đồ hạch gác [SLN], và nếu bệnh nhân quan tâm đến việc bảo tồn khả năng sinh sản, thì khoét chóp lại là một lựa chọn thay thế.
Đối với đánh dấu SLN, thuốc nhuộm xanh technetium-99 [99Tc], hoặc xanh indocyanin [ICG] được tiêm trực tiếp vào cổ tử cung, thường ở vị trí 3 và 9 giờ. Trong quá trình phẫu thuật, SLN được xác định bằng nhìn hình ảnh trực tiếp của thuốc nhuộm xanh, bằng máy ảnh để phát hiện huỳnh quang của ICG, hoặc bằng một đầu dò gamma để phát hiện 99Tc. SLN thường nằm ở giữa các mạch chậu ngoài, phần phía bụng của mạch hạ vị, hoặc ở phần trên của hố bịt.
Việc kiểm tra tất cả các SLNs được thực hiện để phát hiện những di căn nhỏ nhất và các tế bào u cô lập [u khối lượng nhỏ]. Bất kỳ hạch hoàn toàn nghi ngờ nào đều phải được lấy bỏ khỏi nơi đánh đấu. Nếu không có sự đánh đấu ở một nửa vùng chậu, thì cũng chỉ cần vét hạch bên có đánh dấu. Trong hệ thống phân loại FIGO 2018, chỉ các di căn đại thể và di căn vi thể mới được xem xét khi phân loại các trường hợp là IIIC; các tế bào khối u riêng lẻ không thay đổi giai đoạn, chúng được coi là pN0.
Tỷ lệ phát hiện để lập bản đồ SLN là tốt nhất cho các khối u < 2 cm.
Đối với giai đoạn IA1 với LVSI hoặc giai đoạn IA2, các phương pháp điều trị được khuyến nghị bao gồm
- Cắt bỏ tử cung triệt để có điều chỉnh và cắt bỏ hạch vùng chậu [có hoặc không có lập bản đồ SLN]
- Xạ trị bên ngoài vùng chậu với liệu pháp xạ trị áp sát
- Có xâm lấn vùng mạch bạch huyết
- Độ sâu của sự xâm lấn
- Kích cỡ khối u
Đối với các giai đoạn IB1, IB2 và IIA1, khuyến nghị tiêu chuẩn là
- Mổ mở cắt bỏ tử cung rộng, triệt để bằng phẫu thuật vét hạch bạch huyết vùng chậu ở cả hai bên [có hoặc không có sự sắp đặt SLN]
Khi bệnh nhân không được coi là ứng cử viên lý tưởng cho phẫu thuật vì các bệnh đi kèm, một phương án hợp lệ khác là xạ trị ngoài vùng chậu và xạ trị áp sát có hoặc không đồng thời với hóa trị liệu dựa trên platinum.
Liệu pháp tiêu chuẩn cho các giai đoạn IB3, IIA2, IIB, III và IVA là
- Xạ trị bên ngoài vùng chậu với liệu pháp xạ trị áp sát và đồng thời hóa trị liệu dựa trên platinum
Khi ung thư được giới hạn ở cổ tử cung và/hoặc các hạch bạch huyết vùng chậu, khuyến cáo chuẩn là
- Xạ trị tia ngoài, tiếp theo là trị liệu bằng tia xạ đặt [cấy truyền phóng xạ tại chỗ, thường sử dụng vào cổ tử cung
Xạ trị có thể gây ra các biến chứng cấp tính [ví dụ, viêm bỏng trực tràng và viêm bàng quang] và thỉnh thoảng có các biến chứng muộn [như hẹp âm đạo, tắc ruột, dò trực tràng âm đạo và dò bàng quang âm đạo].
Hóa trị [cisplatin hoặc carboplatin] thường được điều trị cùng với xạ trị, thường là để làm cho khối u trở nên nhạy cảm với xạ.
Mặc dù ung thư giai đoạn IVA thường được điều trị ban đầu bằng xạ trị, có thể xem xét việc mở rộng vùng chậu ra ngoài [cắt bỏ tất cả các cơ quan vùng chậu]. Nếu sau khi điều trị bằng xạ trị, ung thư vẫn còn giới hạn ở trung tâm vùng chậu, thủ thuật cắt bỏ tất cả các tạng trong vùng chậu được chỉ định và có thể chữa được tới 40% bệnh nhân. Quá trình này có thể bao gồm đưa đầu niệu quản ra ngoài thành bụng, đóng trực tràng hoặc nối đoạn cuối trực tràng với phần đại tràng lành ở trên, hoặc đóng lại toàn bộ sàn chậu và tái tạo lại phần âm đạo bằng cơ khép mông hoặc đưa trực tràng ra ngoài thành bụng làm hậu môn nhân tạo.
Hóa trị là phương pháp điều trị chính cho ung thư cổ tử cung giai đoạn IVB. Tỷ lệ đáp ứng là khoảng 48%.
Tổ chức di căn ở bên ngoài vùng xạ dường như đáp ứng với hoá chất tốt hơn so với những tổ chức ung thư đã bị chiếu xạ trước đó hoặc di căn trong khung chậu.
Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét xét nghiệm kiểm tra khả năng sửa chữa không bắt cặp [MMR] và tính không ổn định của vi tinh thể [MSI], biểu hiện PD-L1 [phối tử tế bào chết theo chương trình 1] và/hoặc dung hợp gen NTRK nếu bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung tái phát, tiến triển hoặc di căn. Kết quả có thể giúp dự đoán đáp ứng với các liệu pháp miễn dịch như thuốc ức chế PD-L1.
Ở một số bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu [IA1 với LVSI, IA2, IB1, một số trường hợp IB2] và những người muốn bảo tồn khả năng sinh sản, phẫu thuật không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản là một phương án.
Phẫu thuật điều trị ung thư cổ tử cung không bao gồm cắt bỏ buồng trứng trừ khi buồng trứng có biểu hiện bất thường. Ở những bệnh nhân trẻ được phẫu thuật, việc bảo tồn buồng trứng là đặc biệt quan trọng để tránh mãn kinh sớm. Trước khi xạ trị vùng chậu, buồng trứng có thể được di chuyển ra ngoài trường bức xạ [cố định buồng trứng] để tránh tiếp xúc với chất độc. Bệnh nhân nên được tư vấn về lợi ích của việc bảo tồn chức năng buồng trứng so với nguy cơ di căn buồng trứng có khả năng xảy ra. Trong một nghiên cứu 3471 bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung giai đoạn Ib đến IIb được điều trị bằng phương pháp cắt tử cung triệt căn, ung thư đã di căn đến buồng trứng ở 1,5% số bệnh nhân [ ]. Di căn buồng trứng phổ biến hơn ở những bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến [5,31%] so với những người bị ung thư biểu mô tế bào vảy [0,79%].
Các phương án phẫu thuật để bảo tồn tử cung bao gồm
- Cắt bỏ cổ tử cung triệt căn kèm theo đánh giá nốt
- Khoét chóp cổ tử cung
Cắt bỏ cổ tử cung triệt căn là cắt bỏ cổ tử cung, các tổ chức sát cạnh cổ tử cung, phần trên 2 cm của âm đạo và các hạch bạch huyết vùng chậu. Tử cung được bảo tồn và được gắn lại với phần trên âm đạo, bảo toàn khả năng sinh sản. Các ứng viên cho thủ thuật này là bệnh nhân với những điều kiện sau đây:
- Các phân nhóm nhỏ mô học như ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tuyến hoặc ung thư biểu mô tuyến vảy [không phải nội tiết thần kinh hoặc ung thư biểu mô tế bào nhỏ hoặc sarcoma]
- Giai đoạn IA1/độ mô học [Grade 2 hoặc 3 với sự xâm lấn vùng mạch]
- Giai đoạn IA2
- Giai đoạn IB1
Sự xâm lấn phần trên của cổ tử cung và phần thấp của tử cung nên được loại trừ bằng MRI trước khi phẫu thuật. Tỉ lệ tái phát và tử vong tương tự như sau phẩu thuật cắt bỏ tử cung rộng, triệt để. Nếu bệnh nhân đang thực hiện phương pháp này có thai, thì phải được mổ lấy thai. Sau khi cắt cụt cổ tử cung triệt để, tỷ lệ có thai dao động từ 50 đến 70%, và tỷ lệ tái phát khoảng 5 đến 10%.
Một nghiên cứu tiền cứu đang diễn ra [CONTESSA] đang đánh giá vai trò của hóa trị liệu trước mổ, sau đó là phẫu thuật không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản ở những bệnh nhân có khối u từ 2 đến 4 cm và những người muốn bảo tồn khả năng sinh sản.
- 1. National Comprehensive Cancer Network [NCCN]: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. Phiên bản 1.2022. Ngày 26 tháng 10 năm 2021 Truy cập ngày 21 tháng 6 năm 2022.
- 2. Sedlis A, Bundy BN, Rotman MZ, et al: A randomized trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in selected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 73 [2]:177–183, 1999. doi: 10.1006/gyno.1999.5387
- 3. Rotman M, Sedlis A, Piedmonte MR, et al: A phase III randomized trial of postoperative pelvic irradiation in stage IB cervical carcinoma with poor prognostic features: Follow-up of a Gynecologic Oncology Group Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 65 [1]:169–176, 2006. doi: 10.1016/j.ijrobp.2005.10.019 Epub 2006 Jan 19.
- 4. Peters WA, Liu PY, Barrett RJ, et al: Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 18 [8]:1606–1613, 2000. doi: 10.1200/JCO.2000.18.8.1606
- 5. Monk BJ, Wang J, Im S, et al: Rethinking the use of radiation and chemotherapy after radical hysterectomy: a clinical-pathologic analysis of a Gynecologic Oncology Group/Southwest Oncology Group/Radiation Therapy Oncology Group trial. Gynecol Oncol 96 [3]:721–728, 2005. doi: 10.1016/j.ygyno.2004.11.007
- 6. Querleu D, Morrow CP: Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol 9 [3]:297–303, 2008. doi: 10.1016/S1470-2045[08]70074-3
- 7. Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, et al: Minimally invasive versus abdominal radical hysterectomy for cervical cancer. N Engl J Med 379 [20]: 1895–1904, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1806395
- 8. Cibula D, Dostalek L, Hillemanns P, et al: Completion of radical hysterectomy does not improve survival of patients with cervical cancer and intraoperatively detected lymph node involvement: ABRAX international retrospective cohort study. Eur J Cancer 143:88–100, 2021. doi: 10.1016/j.ejca.2020.10.037 Epub 2020 Dec 5.
- 9. Marnitz S, Tsunoda AT, Martus P, et al: Surgical versus clinical staging prior to primary chemoradiation in patients with cervical cancer FIGO stages IIB–IVA: Oncologic results of a prospective randomized international multicenter [Uterus-11] intergroup study. Int J Gynecol Cancer 30:1855–1861, 2020. doi:10.1136/ijgc-2020-001973
- 10. : Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer. N Engl J Med 370 [8]:734-743, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1309748
- 11. Colombo N, Dubot C, Lorusso D, et al; Pembrolizumab for persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer. N Engl J Med 385 [20]:1856–1867, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2112435 Xuất bản điện tử ngày 18 tháng 9 năm 2021.
- 13. Salvo G, Ramirez PT, Leitao M, et al: Open vs minimally invasive radical trachelectomy in early-stage cervical cancer: International Radical Trachelectomy Assessment Study. Am J Obstet Gynecol 226 [1]:97.e1-97.e16, 2022. doi: 10.1016/j.ajog.2021.08.029 Epub 2021 Aug 27.
- 14. Schmeler KM, Pareja R, Aldo Lopez Blanco AL, et al: ConCerv: A prospective trial of conservative surgery for low-risk early-stage cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 31 [10]:1317–1325, 2021. doi: 10.1136/ijgc-2021-002921 Epub 2021 Sep 7.
Tầm soát ung thư cổ tử cung định kỳ giúp phát hiện hiệu quả bệnh ở giai đoạn đầu và giai đoạn trước, đồng thời giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong do ung thư cổ tử cung.
Hai loại xét nghiệm sàng lọc bất thường cổ tử cung được sử dụng:
- Các xét nghiệm tìm kiểu gen HPV nguy cơ cao
- Xét nghiệm Pap [tế bào học cổ tử cung]
Nếu không có xét nghiệm Pap và HPV [ví dụ: ở những nơi hạn chế về nguồn lực], kiểm tra cổ tử cung bằng mắt thường sau khi bôi axit axetic hoặc Lugol iốt là một phương pháp sàng lọc thay thế.
- Việc sàng lọc nên bắt đầu ở tuổi 25, thay vì 21 tuổi.
- Nếu có sẵn xét nghiệm vi rút u nhú chính ở người [HPV], thì nên bắt đầu xét nghiệm này ở tuổi 25, thay vì 30 tuổi và thực hiện 5 năm một lần; tế bào học [ví dụ, xét nghiệm Pap] là không cần thiết.
- Nếu không có phương pháp xét nghiệm HPV chính, nên thực hiện đồng thời xét nghiệm Pap và HPV 5 năm một lần hoặc xét nghiệm Pap 3 năm một lần.
- Đối với những người trên 65 tuổi, hướng dẫn vẫn giữ nguyên: Thử nghiệm bị dừng nếu một loạt các thử nghiệm trước đó vẫn bình thường trong 10 năm trước đó; cần tiếp tục xét nghiệm nếu phụ nữ chưa có đủ kết quả xét nghiệm bình thường hoặc bắt đầu nếu họ chưa được sàng lọc trước đó.
Nếu phụ nữ đã được phẫu thuật cắt tử cung do một nguyên nhân khác không phải ung thư và không có kết quả xét nghiệm Pap bất thường thì việc sàng lọc không được chỉ định.
Xét nghiệm HPV là phương pháp đánh giá tiếp theo cho tất cả phụ nữ có ASCUS [các tế bào vảy không điển hình ý nghĩa không xác định], phát hiện không kết luận được bằng xét nghiệm Pap. Nếu xét nghiệm HPV cho thấy người phụ nữ không nhiễm HPV, việc sàng lọc nên được tiếp tục định kỳ theo các khoảng thời gian quy định. Nếu có HPV, cần phải nội soi cổ tử cung.
- Một vắc xin hai trong một bảo vệ chống lại các phân nhóm phụ 16 và 18 [gây ra hầu hết các loại ung thư cổ tử cung]
- Một vắc xin bốn trong một bảo vệ chống lại các phân nhóm phụ 16 và 18 cộng với 6 và 11
- Vắc xin 9-valent trong một bảo vệ chống lại các phân nhóm giống như vacxin 4 trong 1 cộng thêm phân nhóm 31, 33, 45, 52, và 58 [gây ra khoảng 15% ung thư cổ tử cung]
Các vắc xin nhằm mục đích ngăn ngừa ung thư cổ tử cung nhưng không điều trị nó. Cả ba loại vắc xin này đều có hiệu quả nhất nếu được tiêm trước khi có quan hệ tình dục đầu tiên và có khả năng phơi nhiễm với HPV.
Vaccin HPV được khuyến nghị cho tất cả mọi người, lý tưởng là trước khi họ quan hệ tình dục. Khuyến nghị tiêu chuẩn là tiêm chủng bắt đầu từ 11 đến 12 tuổi, nhưng có thể bắt đầu tiêm chủng khi được 9 tuổi.
- 1. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70 [5]:321–346, 2020. doi: 10.3322/caac.21628 Epub 2020 Jul 30.
- Xem xét ung thư cổ tử cung nếu phụ nữ có kết quả sàng lọc ung thư cổ tử cung bất thường [xét nghiệm HPV hoặc Pap], tổn thương cổ tử cung có thể nhìn thấy hoặc chảy máu âm đạo bất thường, đặc biệt là sau quan hệ tình dục.
- Soi cổ tử cung và/hoặc sinh thiết để đánh giá thêm và xác định chẩn đoán.
- Giai đoạn ung thư cổ tử cung về mặt lâm sàng, sử dụng sinh thiết, khám vùng chậu, và chẩn đoán hình ảnh sẵn có, bao gồm cả chụp X-quang ngực; cũng sử dụng siêu âm, PET/CT, MRI hoặc CT và bệnh học theo phẫu thuật, nếu có.
- Cách điều trị là phẫu thuật cắt bỏ ung thư giai đoạn sớm xạ trị cùng với hóa trị liệu cho ung thư tiến triển tại chỗ và hóa trị liệu cho ung thư di căn xa và tái phát.
- Khuyến nghị tiêm vắc xin phòng HPV cho trẻ trước lần quan hệ tình dục đầu tiên.
Sau đây là một nguồn thông tin bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
Ung thư cổ tử cung giai đoạn 1 sống được bao lâu?
Khi được chẩn đoán ở giai đoạn đầu, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 92%. Khi ung thư cổ tử cung được chẩn đoán đã di căn xa đến các cơ quan khác thì tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 17%. Tỷ lệ sống tương đối sau 5 năm với tất cả những người bị ung thư cổ tử cung là 67%.
Ung thư cổ tử cung giai đoạn 1 có biểu hiện gì?
Dấu hiệu ung thư cổ tử cung giai đoạn I Các dấu hiệu và triệu chứng ung thư cổ tử cung giai đoạn I có thể bao gồm: Dịch âm đạo có máu, khí hư; Chảy máu âm đạo sau khi giao hợp, giữa chu kỳ kinh nguyệt hoặc sau khi mãn kinh; Kinh nguyệt có thể ra nhiều và kéo dài hơn bình thường.
Ung thư cổ tử cung bao nhiêu giai đoạn?
Giai đoạn ung thư cổ tử cung được xếp từ giai đoạn I [1] đến IV [4] Theo quy định, số càng nhỏ, ung thư càng ít lan rộng. Số cao hơn, như giai đoạn IV, nghĩa là ung thư tiến triển hơn. Và trong một giai đoạn, chữ cái xếp trước có nghĩa là giai đoạn thấp hơn.
Tại sao lại mắc bệnh ung thư cổ tử cung?
Nguyên nhân ung thư cổ tử cung đã được xác định rõ, đó là do âm đạo và cổ tử cung bị nhiễm trùng dai dẳng bởi virus thuộc họ virus gây u nhú ở người [HPV], lây truyền trong quá trình quan hệ tình dục. Có hơn một trăm loại [chủng] HPV [bao gồm cả những loại gây ra mụn cóc lành tính trên da].